协和张羽：生娃前必备功课

协和张羽：生娃前必备功课

在华府妇儿医院妇产专家工作站会诊的第二个单元，看了一位典型的生育焦虑病人，印象深刻。我排卵了，也同房了，为啥没怀孕...病人：我想怀孕，做了体检，吃了叶酸，排了卵，同了房，为啥没怀孕？这质问来得雄赳赳气昂昂，是凡事志在必得的年轻高级白领知识女性受挫后最常见的临床表现。试孕一个月就想怀孕，未免太心急。身体健康的夫妻解除避孕后，有规律的性生活，试孕半年的成功率只有60%，试孕一年的成功率只有85%，剩下的一半要在一年之后的若干年里慢慢等待时机。怀孕并非一蹴而就，试孕一年不怀孕，才叫不孕症，2-3个月怀不上就急匆匆去看医生，好不容易挂上号，也会被很快赶回家。我告知这些数据之后，让她别着急，革命尚未成功，回家继续努力。病人：什么？等一年怀不上再看医生，这不是拿我们的青春赌明天吗？这不是黄瓜菜都凉了吗？理论上，我们认为健康女性都有机会怀孕。人群中虽然有10%左右的夫妻有不孕症问题，但医生并不主动去查找这部分人，而是试孕一年无法怀孕，再做检查。或者说，不孕症是夫妻试出来的，不是医生火眼金睛在人群中识别出来的。为啥医生这么“不作为”呢？因为不孕症的检查非常复杂，尤其是针对女性的检查，通常是更为繁琐、更加耗费时间和金钱成本，而且可能对女性身体和心理造成创伤，例如持续的排卵监测（频繁检查、耗时、花钱、引发女性焦虑）、子宫内膜活检、输卵管造影、宫腔镜检查、腹腔镜检查、输卵管整形（带来疼痛、恐惧、过敏、出血、感染、周围脏器副损伤、麻醉等风险）。这回懂了？不对女性进行过度检查，医生那里满满都是爱！病人：我知道您是一个不过度治疗的好大夫，可现在什么都讲计划，讲时间表，上个月要是能怀上，生完了我正好去念MBA，这下倒好，全乱套了。人生需要规划，孩子总是意外的礼物，实际上一半以上的怀孕都是非计划性的，有时候，越计划越怀不上，小夫妻们千万不要着急，慢慢来。讲述这些之后，我问陪她来诊的老公有没有什么问题。人家一脸轻松地说：“没有没有，我早就说她乱着急，我是您粉丝，我啥都懂，必须带她来让您亲自修理一顿才行，谢谢您了，张大夫再见。”送走这对夫妻，小助手连连感叹：“哎呀妈，花这么多钱挂专家号，就求一顿“修理”，您粉丝真是卧虎藏龙不差钱，您接着写《只有医生知道4》，还能大卖。”虽说调整心态顺其自然，还是有功课要做：1，定期体检，治疗慢性疾病，将身体调整到相对良好的状态。2，做一次孕前检查：妇科检查；白带化验；宫颈细胞学筛查（TCT）；30或30岁以上同时做高危型HPV检测；子宫和双附件的B超；如果最近收养未经免疫的流浪猫、幼猫，建议查TORCH，避免弓形虫导致的流产、畸形等风险；宠物问题看这里：宝宝和猫猫，一个都不必少如果没有风疹病毒抗体，建议孕前接种风疹疫苗，降低风疹病毒综合征的风险，接种疫苗后避孕3个月。3，试孕一年没有怀孕才是不孕症，不要2-3个月怀不上就急火火地去看医生。4，35岁以上女性需要知道年龄相关的妊娠风险，包括受孕能力下降，相对高的流产风险，妊娠并发症增高，例如手术产、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、胎儿宫内生长受限以及低出生体重儿等。5，35岁以上女性的受孕机会明显低于年轻人群，如果积极尝试6个月仍未怀孕，咨询生殖医学专家，接受必要的医学辅助。6，计划怀孕前三个月开始，每天服用0.4~0.8mg的叶酸至少到成功受孕后3个月，能够降低50-70%的大脑和脊柱发育畸形。7，健康饮食、适量运动和规律作息就不强调了，不论是否生育，女性如果一直都能坚持，必将终生受益，例如避免吸烟、过度饮酒、喝过量的咖啡、吸食毒品、接触毒物或者有害化学品。关于争议和提问最多的咖啡问题看这里：备孕、怀孕与咖啡，鱼和熊掌可否兼得？8，控制体重：如果女性过瘦，BMI小于19，就可能出现排卵障碍，过胖也是同样问题，如果BMI超过27，也会抑制排卵，干扰受孕。理想的BMI应该在20-24之间，亚洲人最好不要超过23。减重不要贸进，别咬牙切齿地说我一个月减几十斤，一是你做不到，二是身体受不了，三是各种激进的减肥方法，例如网上流行的苹果减肥，哥本哈根减肥都不科学。一般来说，每个月减2公斤比较合适，只要降低总体重的5-10%，就能大大提高生育能力，对于胖人来说，减8-10斤，月经恢复正常，排卵规律了，很快就能怀上。男性超重同样不利于怀孕，如果夫妻都超重，一定要去看营养科医生，制定个性化的食谱，配合适量运动，控制好体重，宝宝就来了。张医生43岁，158cm，48kg，一直控制饮食，坚持锻炼，一次能跑10公里，在KEEP上已经是T8段位，小伙伴们千万不要落在张姥姥后头哦！9，看一次口腔科医生，治疗牙病，洗牙，拔除反复发炎的智齿。10，孕育下一代不是女人一个人的事，一定要双方同时进入备孕状态，男性更要努力戒烟戒酒，锻炼身体，保持旺盛精力，才会提高妻子的受孕能力。常见误区：如果夫妻二人身体健康，没有不良孕产史，要相信自己的生育能力，你根本不需要考虑性生活的姿势，以任何体位射精，或者性生活后女性起身去了洗手间，或者冲了澡，即便感觉到精液都流出来了，都不成为问题。射精后，男性精液中最精锐的小分队，只需要几秒钟就能进入宫腔。这也是为什么体外射精不靠谱，干柴烈火的小伙伴在野外没有床的情况下，仍然会怀孕的根本原因。科学家做过这样的实验，他们在马上就要排卵的女性阴道内，放置经过标记的粒子，结果发现，只要短短的2分钟，它们就能进入输卵管。因为要怀孕，性生活不再愉快，变成一件苦差事就不划算了，别再让备孕把性生活变得压力山大，毫无情趣，忘记备孕这件事，享受性生活本身，孩子自然就来了。性生活太少是健康夫妻不容易怀孕的主要原因之一。月经规律的女性，从上一次月经干净后，保持规律的性生活（2-3次/周）有助于增加受孕机会。如何更快怀孕？1，健康体重。2，运动：太剧烈的体育活动，或者根本就是躺着不动都不利于生育。适度锻炼包括：快走、徒步旅行、放松骑行、借助拳击袋或跑步机、举重、跳舞、羽毛球双打、投篮或者高尔夫。每天最好保持30分钟的适度锻炼。如果你什么都不喜欢，就从快走开始吧。如果每周至少五小时以上高强度锻炼，也不利于生育。3，减压：压力是否直接影响受孕还不得而知，但有效管理压力情绪，可以拥有更加阳光健康的心态，例如不要将工作压力带回家，适当减少工作量，学会说不，营造更多的二人时光，一起锻炼、足够的睡眠、健康的膳食以及放松技巧（按摩、瑜伽、冥想等）的训练，都能为自己减压。4，睡眠：绝大多数成年人的最佳睡眠应达到7-8小时，不要熬夜，如果必须上夜班，记得补足睡眠，并且把性生活安排在充分的睡眠之后。5，饮食：多吃纯天然、未经加工的碳水化合物，多吃优质的植物蛋白，例如豆类和坚果，吃好的脂肪，避免氢化植物油的摄入。6，避免吸烟、过度饮酒、喝过量的咖啡、吸食毒品、接触毒物或者有害化学品，男性更要努力戒烟戒酒，锻炼身体，保持旺盛精力，才会提高妻子的受孕能力。7，医学上将排卵之前的6天定义为“受孕窗”，如果能在这6天之内保持1次/1-2天的频繁性生活，将获得最大怀孕几率。8，如果性生活不那么频繁，或者夫妻两地生活、一方经常出差，建议适当掌握一些预测排卵的方法，例如测量基础体温、使用测排卵试纸、或者通过经阴道B超监测排卵等，有助于提高受孕率。最后，身体健康，准备生育的夫妇不需要常规监测排卵，这会造成备孕夫妇的焦虑，甚至是你觉察不到的紧张，记住，生育是和谐性生活的副产品，祝您早日心想事成！女性一生的幸福取决于知识的加持！关爱我们自己，跟@协和张羽一起学习靠谱的女性健康知识吧！了解更多医生科普，医患故事登录好大夫在线网站，每天都有义诊名额