癫痫病例分析题

癫痫病例分析题

1、敏2113感多疑、被害妄想、关系妄想、被跟踪被5261监视感、被控制感、命令性幻4102听、情感淡漠、1653自知力缺乏、社会功能个人生活严重受损，病程一年余 2，精神分裂症-偏执型 3，急性期以住院药物治疗及心理疏导，改善病人对疾病的认知功能为主，待症状基本控制后药物维持治疗，改善认知，加强社会功能训练以帮助病人早日回归社会为主 1，癔症性抽搐 2.，表现多样化：有心理诱因，与相处三年的男友分手，心理不能承受，又未及时向外界宣泄，心理冲突加剧，发作表现为癫痫样发作以想得到男友的回心转意3，护理措施:防跌倒摔伤，防自杀，予心理疏导，必要时药物治疗、住院治疗

现病理改变是2113脊髓损伤导治疗缺乏导致继发性脊髓5261损害而发4102生中枢性高热，说明脊髓损1653害非常严重而且继发无菌炎性水肿损害脑干及脑干网状结构调整体温的神经损害，护理问题是必须及早治疗使受累神经减压为神经恢复创造条件，并消除原发性和继发性血水肿对神经的损害，同时营养神经，并采用神经再生之药兴奋激活神经才能再生修复神经恢复神经功能获复高热及运动等功能的恢复改善，否则本病易合并肺感染和必尿系感染而加重病情，另外两小时必须按摩受压部位预防压疮。

因对病情了解不够，需帮助发来磁共震照片为你指导。

一：1）机械性肠梗阻 ；

2）禁食、胃肠减压、输液，对症治疗为主；

3）护理诊断有什么不一样的还真没注意过－－阑尾切除术后、机械性肠梗阻；

二：1）乳腺癌；

2） 乳腺钼靶、乳腺B超、动态增强核磁共振；

诊断：1、慢性阻2113塞性肺疾病伴感染

2、肺心病

诊断依据：

1、患者，男，66岁。因5261反复咳嗽、咳4102痰20年，气促6年加重伴双下肢浮肿2周入院。

2、患者于20年前开始咳嗽、咯痰，最初几年多发在冬春季，最近几年发作较频繁，多为白色泡沫痰，6年前开始出现气促，2周前病情加重，咯脓痰伴低热。

3、体格检查：神志清楚，体温37.8℃，心率130次/分。

桶状胸，叩呈高清音，双肺满布干、湿啰音。

肺肋下3cm，质软，轻压痛，肝颈静脉回流征阳性。

双下肢水肿。

4、辅助检查：胸片示双肺透光度增加，纹理增多，心脏体积增大，肺动脉段突出、增粗。

鉴别诊断：冠心病、风湿性心脏病、原发性扩张型心肌病、缩窄性心包炎等。

进一步检查：血常规、CRP、血气分析、痰培养+药敏、心电图、心超、肺功能（择期）……

治疗措施：吸氧、抗感染、1653止咳平喘、强心、利尿、补液等对症支持治疗。

考虑肺心病，建议再进一2113步检查。

本病病程进展缓5261慢，可分为代偿与失代偿二个阶4102段，但其界限有时并不清楚。

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（一）功能代偿期 患者都有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史，逐步出现乏力、呼吸困难。

体检示明显肺气肿表现，包括桶状胸、肺部叩诊呈过度清音、肝浊音上界下降、心浊音界缩小，甚至消失。

听诊呼吸音低，可有干湿罗音，心音轻，有时只能在剑突下处听到。

（二）功能失代偿期 肺组织损害严重引起缺氧，二氧化碳潴留，可导致呼吸和（或）心力衰竭。

1.呼吸衰竭 缺氧早期主要表现为紫绀、心悸和胸闷等，病变进一步发展时发生低氧血症和高碳酸血症，可出现各种精神神经障碍症状，称为肺性脑病。

表现为头痛、头胀、烦躁不安、语言障碍，并有幻觉、精神错乱、抽搐或震颤等。

动脉血氧分压低于3.3kPa(25mmHg)时，动脉血二氧化碳分压超过9.3kPa(70mmHg)时，中枢神经系统症状更明显，出现神志淡漠、嗜睡，从而昏迷以至死亡。

2.心力衰竭 多发生在急性呼吸道感染后，因此常合并有呼吸衰竭，患者出现气喘、心悸、少尿、紫绀加重，上腹胀痛、食欲不振、恶心甚至呕吐等右心衰竭症状。

体检示颈静脉怒张、心率增快、心前区可闻奔马律或有相对性三尖瓣关闭不全引起的收缩期杂音，杂音可随病情好转而消失。

可出现各种心律失常，特别是房性心律失常，肝肿大伴压痛，肝颈反液压征阳性，水肿和腹水，病情严重者可发生休克。

此外，由于肺心病是以心、肺病变为基础的多脏器受损害的疾病，因此在重症患者中，可有肾功能不全、弥散性血管内凝血、肾上腺皮质功能减退所致面颊色素沉着等表现。

【诊断依据】

1.有慢性支气管炎、肺气肿及其他引起肺的结构或功能损害而导致肺动脉高压、右心肥大的疾病。

2.有慢性咳嗽、咯痰症状及肺气肿体征，剑突下有增强的收缩期搏动和（或）三尖瓣区心音明显增强或出现收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音明显亢进（心肺功能代偿期）。

在急性呼吸道感染或较剧烈活动后出现心悸、气短及紫绀等症状及右心功能不全的表现（心肺功能失代偿期）。

3.胸部X线诊断

(1)右下肺动脉干扩张：横径>=1．5cm。经动态观察后动脉干横径增宽达2mm以上。

(2)肺动脉段凸出，高度>=3mm。

(3)中心肺动脉扩张与外周分支纤细两者形成鲜明对比，呈“残根状”。

(4)右前斜位圆锥部凸出高度>=7mm。

(5)右心室增大（结合不同体位判断）。

具有(1)至(4)项中两项以上或(5)1项者可诊断。

4.心电图检查

5.超声心电图检查

6.心电向量图检查显示右心室及右心房增大图形。