眼球摘除术治疗视网膜母细胞瘤

眼球摘除术治疗视网膜母细胞瘤

摘要：患儿1岁8个月，瞳孔呈白色，并且有斜视、视力低下等情况，送我院就诊。眼底检查时发现左眼基本正常，右眼角膜水肿，晶状体透明，虹膜可见大量新生血管，眼底处可见多处白色絮状病灶，伴有视网膜脱离，考虑为“视网膜母细胞瘤”可能性较大，建议患儿行眼球摘除术，后经病理检查结果证实为视网膜母细胞瘤，住院治疗3周后出院，随访1年的时间里未出现肿瘤复发或全身转移情况。

【基本信息】男、1岁8个月

【疾病类型】：视网膜母细胞瘤

【就诊医院】：国药同煤总医院

【就诊时间】：2013-06-12

【治疗方案】：眼球摘除术，术后给予患儿行病理检查。

【治疗周期】：住院治疗3周，出院后1个月门诊复诊，1年内随访。

【治疗效果】：患儿行眼球摘除术，术后一年随访未见有肿瘤复发的情况。

一、初次面诊

上午10点多钟，儿科打电话要求会诊，说是收治了一名非常特殊的患儿。我前往儿科诊室看到了这名特殊的患者。患儿今年1岁8个月，出生时由于难产，导致孩子宫内缺氧，造成出生后出现明显的智力、运动发育迟缓。后被父母狠心遗弃。奶奶不忍心将其收养，成长过程中发现患儿右眼瞳孔呈黄白色反光，有明显的斜视、视力低下等问题，遂将孩子送往我院就诊。孩子较为烦躁，哭闹不已，难以配合完成视力、眼压等检测。无奈之下，给予少量镇静药物后安静入睡。给予患儿眼底检查时发现左眼基本正常，右眼角膜水肿，晶状体透明，虹膜可见大量新生血管，眼底处可见多处白色絮状病灶，伴有视网膜脱离。从检查结果来判断，考虑为视网膜母细胞瘤可能性大，但由于临床较为罕见，因此建议给予患儿行眼眶核磁共振检查，以进一步明确诊断。后检查结果显示右眼球内有明显异常信号影，增强扫描可见不均匀强化，视盘受累。影像学检查结果还是支持视网膜母细胞瘤诊断。

二、治疗经过

由于高度怀疑为视网膜母细胞瘤诊断，遂建议患儿实施眼球摘除术，留取少量肿瘤组织做病理检查，手术过程相对顺利，术后病情平稳。病理检查结果证实为视网膜母细胞瘤，且肿瘤组织已经发生广泛变性坏死，并且侵犯到周围组织。

三、治疗效果

术后建议给予患儿进行化疗，但考虑到经济原因，以及患儿的身体状态，家属表示拒绝，在病情稳定后回家休养。出院后仍对其定期进行随访，得知患儿回家后病情平稳，随访1年的时间里未出现肿瘤复发或全身转移情况。

四、注意事项

对于该患儿来讲在实施了眼球摘除术后，心理护理非常重要。加之患儿本身存在一定的认知功能障碍、智力水平发育迟缓，因此接受良好的心理护理更显得尤为重要。要通过专业心理护理帮助患儿消除紧张、恐惧心理。其次，回家后要做好看护，尽量避免患儿独处，以防发生跌倒坠床等各种不良事件。做好眼部清洁工作，避免患儿反复用手去揉眼睛，保持眼部清洁。给予患儿外用滴眼液预防发生感染。尽量减少患儿接触电子设备，减少对眼睛刺激。

五、个人感悟

视网膜母细胞瘤虽为儿童最为常见的眼内恶性肿瘤，但平时临床工作当中却并不多见。此类疾病具体病因目前尚未完全清楚，多数学者认为遗传因素在疾病发生、发展过程中起着重要作用，大约有40%病例为遗传，且为常染色体显性遗传性疾病。患儿最为特殊的表现为白瞳症，伴有斜视，视力下降、眼球肿胀突出等表现。对于眼内期的视网膜母细胞瘤患儿可以选择化学药物治疗，或采取眼科局部治疗以及选择手术如眼球摘除术等方式进行治疗。早发现、早期接受治疗，是提高患儿预后的关键因素。