间歇性导尿的临床护理

间歇性导尿的临床护理

留置性导尿的方法是将尿管插入病人的膀胱内，持续留置在病人体内进行持续导尿，留置时间由产品材料决定。

而间歇性导尿是不将导尿管长期插入病人体内，经过尿管将间歇性的导尿管插入病人的膀胱内，在完成导尿工作后立刻拔出导尿管而在主流的导尿技术中，又以清洁间歇自家导尿术为主流护理方式。

清洁间歇性自家导尿术是早在1972年由美国教授Lapides治疗脊髓损伤等神经源性膀胱病人首次提倡使用的。从此神经源性膀胱尿道功能障碍的治疗有了根本的改变。

1、膀胱内残余尿量测量 指导患者尽可能自行排尽尿液后立即导尿，引出的尿液即为残余尿量，也可采用B超测定男性小于膀胱内残余尿量。

正常女性残余尿量小于50ml，男性小于20ml。当残余尿量大于100ml时应实施间歇性导尿。根据患者膀胱容量、压力和残余尿量确定导尿次数。―般为4～6次/d，当残余尿量小于100ml时可减少导尿次数，睡前及展起各导尿1次;当残余尿量小于50ml时可停止导尿。

2、 简易膀胱容量、压力测量 正常人的膀胱容量为300～500ml，充盈期膀胱内压力为10～15 cmH2O。

当膀胱内压力大于40cmH2O时，发生输尿管反流和肾积水等上尿路功能障碍的风险显著增加。

因此，40cmH2O被视为安全压力的上限。

3、个性饮水计划 实施间歇性导尿前3 d为患者制定饮水计划。指导患者定时饮水，限制饮水总量，每日1800-2000ml为宜，每小时饮水1次，每次100～125ml。不要一次大量饮水，睡前不再饮水。认真落实饮水计划，以便合理安排间歇性导尿的次数和时间。

另外，根据患者间歇性导尿指导患者量(最好在400～500ml)及每日总尿量进行反馈，养成定时排尿习惯，保证膀胱训练适时进行。间歇性导尿需使膀胱周期性扩张与排空，接近正常的采用定时导尿的方法，生理状态，利于膀胱功能的恢复。

4 一次性导尿管的选择 一次性F8-12号导尿管必须生物相容性好、柔软易弯曲、由高保形性材料制成、符合无菌、无创伤、方便取用的要求。目前广泛使用的有非亲水涂层和亲水涂层两种。对刚刚拔除留置尿管后开始实施间歇性导尿的患者，最好选择含亲水涂层的导尿管。一周后可改为非亲水涂层的导尿管;如患者经济条件允许可继续使用亲水涂层的导尿管。因为含亲水涂层的导尿管不仅较少引起症状性泌尿系感染和血尿等并发症，还能降低尿道损伤的风险，是间歇性导尿导管的首选。