张玉琪：人类的生命中枢——脑干

张玉琪：人类的生命中枢——脑干

患者案例：一个中年男性，突发意识不清5小时，伴呕吐及四肢抽搐，呕吐呈喷射状，呕吐物为胃内容物，血压测得240/120mmHg，患者病情逐渐加重，出现呼吸困难，由120送入医院急诊。该患者高血压病史4年，没有规律监测血压，没有规律服用降压药。入院查体，体温41℃，呼吸122次/分，血压140/82mmHg，神志不清，呼吸短促，口唇发绀，被动体位，查体不合作。双侧瞳孔等大正圆，直径1.0mm（瞳孔缩小），直接或间接对光反射迟钝。四肢肌力检查不配合，四肢肌张力不高，深浅反射消失，巴氏征、布氏征、克氏征阴性。 这个人患了什么病使得病情如此严重？行头颅CT检查提示：脑干出血，量约8ml。 首先，让我们了解一下脑干是什么，脑干在人体中的作用是什么？ 脑干是脑的一部分，位于大脑的下面，脑干的延髓部分下连脊髓。呈不规则的柱状形。脑干由延髓、脑桥、中脑三部分组成。脑干的功能主要是维持个体生命，包括心跳、呼吸、消化、体温、睡眠等重要生理功能。 那么，什么是脑干出血？脑干出血的危险性？ 脑出血系指原发性非外伤性脑实质内和脑室内出血，发生在脑干部位的出血即为脑干出血。脑干出血的死亡率很高，脑干出血量在3ml以下的，死亡率70%左右，出血量在5以上，死亡率90%左右，其中出血量超过10ml以上的死亡率100%。 那么，脑干出血是什么原因引起的呢？ 高血压并发动脉硬化：系脑干出血最常见的病因；颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤；脑动静脉畸形：血管壁发育异常，易出血；常见诱因：如不规律服用抗高血压药物，情绪激动，疲劳过度，睡眠缺乏或不规律，慢性呼吸道感染，慢性便秘等也可引起脑血压骤升，导致脑干出血的发生。 脑干出血的临床表现是什么？ 常表现为突然发病，剧烈头痛，呕吐，病人出现昏迷早且重，往往在数秒到数分钟内出现昏迷。体温调节中枢受破坏，可出现中枢性高热；呼吸中枢受影响时，出现呼吸异常。还可出现四肢瘫、针尖样瞳孔，去大脑强直等体征。结合上述病例我们做一个对照表看看脑干出血的表现。 脑干出血怎么治疗？ 脑干出血治疗原则：调整血压，防止继续出血，降低颅压，加强护理，防治并发症。

1.维持生命功能：呼吸机辅助呼吸，化痰药物保障呼吸道通畅，物理降温等。

2.降低颅内压：甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松，脱水降颅压。

3.调整血压：脑出血时，血压升高往往是颅压高所致，因此先降颅压，如果脱水降颅压后，收缩压仍高于200mmHg或舒张压高于100mmHg，亦应使用作用温和的降压药或口服降压药。急性期血压骤降表示病情严重，应给予升压药以保证足够的脑供血量。

4.止血药物：多数认为止血药对脑干出血并无效果，但如合并上消化道出血或有凝血障碍者仍可使用。消化道出血时还可经鼻饲管或口服给予止血药物。

5.预防应激性溃疡：高龄患者急性期容易发生应激性溃疡，建议常规应用静脉抗溃疡药（H2受体拮抗剂）；对已发生消化道出血患者，应进行冰盐水洗胃、局部应用止血药（如口服或鼻饲云南白药、凝血酶等）；出血量多者，必要时需要输注新鲜全血或红细胞成分输血。

6.防治肺部感染：意识障碍患者容易发生呼吸道、泌尿系感染等，是导致病情加重的重要原因。患者采用适当的体位，经常翻身拍背及防止误吸是预防肺炎的重要措施，肺炎的治疗主要包括呼吸支持（如氧疗）和抗生素治疗。 如何预防脑干出血？

1.稳定血压：脑干出血最常见的原因就是高血压，控制血压相当于预防了一大部分的脑干出血可能性。

2.戒烟限酒：酒和烟都能使血管收缩、心跳加快、血压上升、加速动脉硬化，有高血压病、冠心病、脑动脉硬化的人，尤应戒烟限酒。

3.饮食调节：饮食要注意低脂、低盐、低糖。少吃动物的脑、内脏，多吃蔬菜、水果、豆制品，配适量瘦肉、鱼、蛋品。

4.注意生活规律：养成良好的生活习惯，按时作息，保证足够的睡眠和休息时间，避免劳累，体力劳动和脑力劳动不要过于劳累，超负荷工作可诱发脑干出血，参加适度适量的文体活动。

5.调整情绪：保持乐观情绪，避免过于激动或紧张，高血压患者在紧张时血管收缩反应比正常人持久，精神紧张、自主神经活动均可引起高血压持续升高。

6.预防便秘：大便干结，排便用力，不但腹压升高，血压和颅内压也同时上升，极易使脆弱的小血管破裂而引发脑干出血。

7.注意身边的症状警告：脑干出血的发病虽多较突然，但部分病人在发病前数小时或数日内会有一些轻重不等的先兆症状，如高血病人一旦突发头痛加重或由间断性变成持续性；突发头晕或原有头晕明显加重；突发一侧肢体或头面、舌部短暂性发麻、乏力或活动欠灵活；或突发嘴角流水漏气、舌头发硬、咬字不准、吐字不清；或突发血压持续升高不降等症状时，应尽快就医。（作者：张玉琪清华大学（第二附属）玉泉医院神经外科中心--小儿神经外科）【欢迎机构与刊物转载，转载请注明作者】