高催乳素血症介绍

高催乳素血症介绍

高催乳素血症是最常见的腺垂体疾病，该病以溢乳和性腺功能减退为突出表现。女性病人可有性欲降低、性感缺失，治疗后随着PRL水平的降低而缓解。PRL主要在下丘脑水平影响性腺的功能，PRL可刺激内源性阿片的产生，而阿片能强烈抑制GnRH的脉冲性释放，乃使LH分泌减少。男性病人主要表现为性欲减退、阳痿，严重者可出现体毛脱落、睾丸萎缩、精子减少甚至无精症。高泌乳素血症(HPPL)，系指由内外环境因素引起的，以催乳素(PRL)升高(≥25ng/ml)、闭经、溢乳、无排卵和不孕为特征的综合征。

一、生理性高催乳素血症

(一)夜间和睡眠(2～6Am)。

(二)晚卵期和黄体期。

(三)妊娠期：较非孕期升高≥10倍。

(四)哺乳期：受按摩、乳头吸吮引起急性、短期或持续性分泌增多。

(五)产褥期：3～4周。

(六)低血糖。

(七)运动和应激刺激。

(八)性交：在性高潮时明显升高。

(九)胎儿和新生儿(≥28孕周～产后2～3周)。

二、病理性高催乳素血症

(一)下丘脑-垂体病变

1、肿瘤：

非功能性--颅咽管瘤、肉瘤样病(sarcoid)神经胶质细胞瘤。

2、炎症：颅底脑膜炎、结核、梅毒、放线菌病。

3、破坏：损伤、手术、动一静脉畸形、肉芽肿病(Hand-Schüller-Christian's syndrome)。

4、空泡蝶鞍综合征。

5、垂体柄病变、损伤或肿瘤压迫。

6、精神创伤和应激。

7、帕金森病。

(二)原发性和/或继发性甲状腺功能减退症。

1、假性甲状旁腺功能减退(Pseudo-parathyroidism)。

2、桥本甲状腺炎(Hashimoto's thyroiditis)。

(四)肾上腺及肾病：阿狄森氏病、慢性肾功衰竭。

(五)多囊卵巢综合征。

(六)肝硬化

(七)妇产科手术：人工流产、引产、死胎、子宫切除术、输卵管结扎术、卵巢切除术。

(八)局部刺激：乳头炎、皲裂、胸壁外伤、带状疱疹、结核、手术。

(九)医源-药物性因素：

1、胰岛素低血糖。

2、性激素(雌-孕激素避孕药)。

3、合成TSH-RH。

4、麻醉药：吗啡、美沙酮、蛋氨酸脑啡肽。

5、多巴胺受体阻断剂：Phenothiazones、Haloperidol、Metoclprimide、Domperidone、Pimozide、Sulpiride。

6、多巴胺重吸收阻断剂：Nomifensine。

7、CNS多巴胺降解剂：Reserpine、amethyl-Dopa。

8、多巴胺转化抑制剂：阿肽。

10、二苯氮类衍生物：二苯唑氮类、氨甲酰氮、因忽顿、丙咪嗪(Imipramine)、阿密替林(Amitriptyline)、苯妥因(phenytoin)安定和氯硝基安定(Clonazepam)。

11、组胺和组胺H1、H2、受体拮抗剂：5羟色胺、Amphetamines、Hallucinogens、H1受体拮抗剂(氯苯甲嗪meclizine、吡苄明、Pyribenzamine)、H2受体拮抗剂(甲氰咪呱Cimitidine)。

(十)特发性。

病理改变

一、肿瘤型高泌乳素血症

二、产后型高泌乳素血症

三、特发型高泌乳素血症

四、医源性高泌乳素血症