临床检验、检查等相关知识

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血常规：

白细胞：白细胞参考值：成人:(4.0-10.0)×10^9个/L、新生儿:(15-20)×10^9个/L、6个月到2岁:(11-12)×10^9个/L、4到14岁:8×10^9个/L、儿童:(5.0-12.0)×10^9/L。那是以前的单位，4000-10000 * 10^3 /dmL ，现在用的是国际单位，4-10 * 10^9 /L。

白细胞是计算个数的，4-10×10的9次方个/每升，所以为G/L。10^9/L=10^9 G/L(个/升)。这是个习惯问题，过去老的标准白细胞计数单位是：个/立方毫米，现在的计数单位是个/立方分米一些老医生还是习惯说老单位。比如现在的18*10^9/L换算成老标准就是一万八/mm3。

血红蛋白：参考值：成年男性血红蛋白浓度是120-160g/L，成年女性是110-150g/L。

血红蛋白计算法按产后血红蛋白每下降 10 g/L出血量为400 ml计算 24 h 产后出血量。

输血指证：Hb<70g/L, Hb70~80g/L，择期手术前输血Hb70~100g。

红细胞比容:正常的Hct值男性为0.40～0.54(即40%～54%),女性为0.37～0.47(37%～ 47%)。可以容许最大失血量：MABL=EBV×(初始Hct-目标Hct)/ 初始Hct （目标Hct=25%）。

预计输血量(ml)= EBV（总血容量(EBV)评估：成人血容量70ml/kg，60kg 4200ml）×（期望Hct-实测Hct）/浓缩红细胞的压积（约为60%）。其中 Hct为输血前测定值 , Hct0 为目标值即输血后需达到的值。

Hct0为21%, 可按上述公式确定患者的输血量, Hct ,血液稀释状态处于中度,通过补充胶体液维持 患者血流动力学的稳定 , 不会导致患者组织器官特别是心脏和大脑缺血缺氧。

举例：12kg，术前Hct为42%，拟行开腹探查术容许最大失血量MABL（可计算失血量）= 12×70 × (42-25)/42=340ml，失血量小于340ml以内，应主要以1:3的乳酸钠林液补充。若手术进行到一半时测得实际Hct为27%，拟输浓缩红细胞提升至35%。故预计输血量=12×70×(35-27)/60 =112ml，实际1u浓缩红细胞多在120-160ml左右，所以输注1u红细胞足够。

血小板：参考值：100-400×109/L。

输血小板指证： 血小板计数＞100×109/L，可以不输血小板；计数＜50×109/L，应考虑输血小板；计数是50~100×109/L，根据是否有自发性出血或伤口渗血决定如术中出现不可控制渗血。

血小板：浓缩血小板(1～2 U／d)治疗。

单采血小板：是指利用血液成分单采机采集来自一个献血者的血小板，使血液中血小板的数量至少在（250*109）2.5×1011以上，正常的是（100- 300*109）。

将采集后 48 h 内的单袋浓缩血小板随机按 2 U×6 （400ml）袋、1.5 U×8（300ml）袋进行同血型汇集，再采用一次性使用白细胞过滤输血器进行过滤，得到去白细胞混合浓缩血小板（类似单采血小板），1U 200ml血液中血小板数量约20*109个。

新鲜血浆（FFP）：出血倾向者一般需输入10—15ml/kg（600-900ml/kg）体重；一般每袋200 ml的FFP中含有血浆蛋白60-80 g/L，纤维蛋白原2-4 g/L，其他凝血因子0.7-1.0 IU/ml。

新鲜血浆：主要用于各种原因引起的FⅡ、FV、FⅦ、FⅨ、FX、FⅪ或AT缺乏，并伴有出血表现的患者。

冷沉淀：凝血因子治疗（0.2～0.4 U/kg；

12-14U/60kg），保证血液中纤维蛋白原含量维持在2～4g／L，至凝血功能异常得到改善。

冷沉淀：主要成分为凝血因子VllI、Fbg、血管性血友病因子、纤维结合蛋白及凝血因子Ⅻ。

出血、输血：每日消化道出血＞5～10ml粪便潜血试验出现阳性；出血量50～100ml则出现黑粪；胃内血量在250～300ml可引起呕血；一次出血量不超过400ml时，可由组织液及脾脏贮血所补充，一般不引起全身症状；出血量超过400～500ml，可出现头昏、心慌、乏力等全身症状；短时间内出血量超过1000ml，可出现周围循环衰竭（失血性休克分为轻度，中度，重度休克。

轻度休克是指血容量减少不足20%，失血量约800到1200ml，表现为四肢发凉，面色苍白，血液再灌注延迟，口干、出汗，脉率增快，脉压缩小，中心静脉压开始下降等。

中度休克是指血容量减少20%到40%，失血量约在1200到1700ml，表现为四肢发冷，肢端发绀，烦躁不安或淡漠，脉搏细数，收缩压明显下降至60到75毫米汞柱，中心静脉压显著下降，尿量减少。

重度休克是指血容量减少40%以上，失血量约1700到2000毫升，表现为面色极度苍白口、唇肢端明显发绀、呼吸急促不规则、四肢冰冷、表情极度淡漠，尿量显著下降，收缩压下降至60毫米汞柱以下，中心静脉压极度下降或为零）。

急性大出血严重程度的估计最有价值的指标是血容量减少所导致周围循环衰竭，而周围循环衰竭又是急性大出血致死的直接原因。

血压和心率是关键指标，需动态观察，综合其他指标加以判断。平卧位变为坐位时出现血压下降（下降大于15～20mmHg）、心率加快（上升大于10次/分），提示血容量明显不足，是紧急输血的指征。

如心率大于120次/分、收缩压低于90mmHg，伴有面色苍白、烦躁不安或神志不清、四肢湿冷则已进入休克状态，属大量出血，需积极抢救

凝血五项项目：

一、PT（凝血酶原时间）:反映外源性凝血途径的指标，正常范围是11-13秒，超过对照3秒以上为异常；

二、APTT（部分活化凝血活酶时间）:是反映内源性凝血途径的指标，正常范围是31-43秒，超过正常对照10秒以上为临床意义；

三、TT（凝血酶时间）：反映纤维蛋白原浓度是否正常的指标，正常范围是16-18秒，超过正常对照3秒以上为临床意义。

四、FIB（纤维蛋白原）：正常成人纤维蛋白的浓度是2-4克/升，低于或高于正常范围都是异常的情况。

五、D-二聚体：反映人体是否有凝血过程的指标，正常人是阴性，D-二聚体阳性说明机体有凝血的情况。

血液凝固：凝血因子按一定顺序激活，最终使纤维蛋白原转变为纤维蛋白的过程。

分为凝血酶原激活物的形成；凝血酶形成；纤维蛋白形成三个基本步骤。

凝血酶原激活物的形成：凝血酶原激活物为Xa、V、Ca2+和PF3（血小板第3因子，为血小板膜上的磷脂）复合物，它的形成首先需要因子x的激活。可分为内源性凝血和外源性凝血两条途径：

（1）内源性凝血途径：由因子Ⅻ活化而启动。当血管受损，内膜下胶原纤维暴露时，可激活Ⅻ为Ⅻa，进而激活Ⅺ为Ⅺa。Ⅺa在Ca2+存在时激活Ⅸa，Ⅸa再与激活的Ⅷa、PF3、Ca2+形成复合物进一步激活X。上述过程参与凝血的因子均存在于血管内的血浆中，故取名为内源性凝血途径。由于因子Ⅷa的存在，可使Ⅸa激活Ⅹ的速度加快20万倍，故因子Ⅷ缺乏使内源性凝血途径障碍，轻微的损伤可致出血不止，临床上称甲型血友病。

（2）外源性凝血途径：由损伤组织暴露的因子Ⅲ与血液接触而启动。当组织损伤血管破裂时，暴露的因子Ⅲ与血浆中的Ca2+、Ⅶ共同形成复合物进而激活因子Ⅹ，因启动该过程的因子Ⅲ来自血管外的组织，故称为外源性凝血途径。

凝血酶形成：凝血酶原激活物的作用下，血浆中无活性的因子Ⅱ（凝血酶原）被激活为有活性的因子Ⅱa、（凝血酶）。

纤维蛋白的形成：在凝血酶的作用下，溶于血浆中的纤维蛋白原转变为纤维蛋白单体；

同时，凝血酶激活ⅩⅢ为ⅩⅢa，使纤维蛋白单体相互连接形成不溶于水的纤维蛋白多聚体，并彼此交织成网，将血细胞网罗在内，形成血凝块，完成血凝过程。

血液凝固：是一系列酶促生化反应过程，多处存在正反馈作用，一旦启动就会迅速连续进行，以保证在较短时间内出现凝血止血效应。

DIC诊断：

一）：存在引DIC的基础疾病；

二）：有下列二项以上临床表现：

①多发性出血；

②不宜用原发病解释的微循环障碍；

③多发性微血管栓塞的症状、体征，如皮肤、皮下、粘膜栓塞性坏死及早期出现的肺、肾、脑等脏器功能衰竭；

④抗凝治疗有效。

三）：DIC实验室检查指标：同时有以下三项以上异常：

1.血小板9；

2.纤维蛋白原含量20mg/L；4.PT缩短或延长3s

体液：体液可分为细胞内液（占体重的35%～40%）和细胞外液（约占体重的20% （60kg 60L 12L），其中组织间液占15%，血浆占5%（60kg 60L 3L）），后者是机体细胞生存的内环境。

治疗：计算补液量（mL）=（所测血细胞比容-正常血细胞比容）/正常红细胞比容×体重（kg）×200，其中正常血细胞比容：男性为0.48，女性为0.42。

补液种类：以等渗溶液为主，首选0.9%氯化钠溶液；因为正常细胞外液的钠氯比例是7∶5，下述配方更符合生理需要：0.9%氯化钠溶液1000 mL＋5%葡萄糖液500 mL＋5%碳酸氢钠液100 mL。

能量：

即成人每日热量目标约为25 ～30 kcal·kg－1 (60kg 1500kcal)。

充足的非蛋白热量( non protein caloric，NPC，即TNA中葡萄糖与脂肪所提供的热量，1g 葡萄糖可提供约3.4kcal热量、1g脂肪可提供约9kcal热量) 对蛋白质的有效利用十分重要。

大多数稳定的患者需150 kcal NPC: 1 g 氮（6g 氨基酸 24kcal，1500kcal 60g氨基酸），其中含氮量可由公式“氮量( g) = 氨基酸量( g) ×16%”计算获得。

1g 氨基酸可提供约4 kcal热量。

非蛋白热量供给葡葡萄糖和脂肪是TNA 中最主要的2 种能量底物，50%-70% (60%*1500 =900 225g糖900kcal ）的葡萄糖与30%～50%（40%*1500=600 70g脂肪630kcal）的脂肪是住院患者NPC 供能的适宜比例，也可根据患者的耐受情况调整，脂肪占比一般不超过60%。

此外，还可根据患者体重估算NPC 供给，一般推荐成人每日葡萄糖供给量＜7g·kg－1、脂肪供给量＜2.5 g·kg－1。

PaO2是缺氧最敏感指标。

正常值：80～100ml mmHg(吸空气条件下FiO221%)。PaO260～80mmHg 轻度缺O2；PaO245～60 mmHg中度缺O2：PaO2PaO2为低氧血症并作为呼吸衰竭的诊断标准。

由于组织PaO2为30 mmHg，故PaO2>30 mmHg才能进行气体交换，若PaO2≤20mmHg，脑细胞不能再从血中摄取O2，有氧代谢即停止，故PaO220 mmHg为死亡线。

吸氧流量分三类:

1.低流量吸氧。吸入氧浓度25%~29%，1~2L/min，适用于缺氧伴有二氧化碳潴留的患者，如慢性阻塞性肺病等。

2.中流量吸氧。吸入氧浓度40%~60%，2~4L/min，适用于缺氧，而无二氧化碳潴留的患者。

3.高流量吸氧。吸入氧浓度60%以上，4~6L/min，适用于严重缺氧，但不伴有二氧化碳潴留的患者。如急性呼吸循环骤停，右至左分流的先天性心脏病，一氧化碳中毒等。浓度50%以上，连续2天就有可能氧中毒，吸入氧气浓度高于80%，12小时内就有可能氧中毒。

血二氧化碳分压（PCO2）：指溶解于血浆中的二氧化碳产生的压力，正常值为35~45 mmHg；

临床意义: PaCO2升高：肺通气量减少，呼吸功能减退，二氧化碳在体内集聚，常见于慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等，可造成呼吸性酸中毒。超过50mmHg(6．65kPa)，表示呼吸衰竭。高达70－80mmHg（9．31－10．64kPa）可引起脑水肿，昏迷，危及生命，称之为肺性脑病（二氧化碳麻醉）。

PaCO2降低：较少见，多表示通气过度呼出过多二氧化碳，如哮喘，可产生呼吸性碱中毒，引起头晕、肌肉颤动等。

PH值 7.35-7.45. PCO2分压:34-45mmhg。

标准碳酸氢盐SB（22.0～27mmol/L）：表示血液HCO3-的储备量，SB增高示代谢性碱中毒，SB降低示代谢性酸中毒。

实际碳酸氢盐 AB（22.0～27mmol/L）（AB＝SB）：血液中实测HCO3-量，AB＞SB为呼吸性酸中毒，AB＜SB为呼吸性碱中毒；

AB增高和SB增高为代谢性碱中毒，AB降低和SB降低为代谢性酸中毒

缓冲碱（BB）BBb 45～54mmol/L（全血）BBp41～43mmol/L（血浆）：BB降低为代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒，BB增高为代偿性碱中毒或呼吸性酸中毒，BB降低而AB正常提示Hb或血浆蛋白含量降低

碱剩余（BE）-3～+3mmol/L：BE为正值，表示BB增高，为代谢性碱中毒，BE为负值，表示BB降低，为代谢性酸中毒或呼吸性酸碱中毒，因代偿关系，BE也可能升高或降低

总CO2（T-CO2）23～27mmol/L（A） 24～28mmol/L（V）：与代谢因素及呼吸因素有关，主要说明代谢因素影响酸碱平衡，因TCO295%为HCO3－量

氧饱和度（O2Sat）95%～98%（A）60%～85%（V）判断Hb与氧亲和力的指标，H＋、2，3－DPG、PO2和PCO2均影响O2Sat值

呼酸：血气分析示pH降低，PC02增高 , HCO3也会增高 , 但不足以完全补偿血碳酸增高的幅度。完全代偿需 3-5天。

治疗：治疗原发病、改善通气和给氧。 给氧过程中应注意动脉血气和脉率变化。周围化学感受器主要对缺氧敏感 , PO2过高反而会抑制呼吸。

吗啡中毒造成的呼吸抑制可用纳洛酮对抗 , 剂量为0.04-2mg。

呼碱：血气分析 , p H升高 , PC02降低。

治疗：治疗原发疾病、 给氧和使用镇静剂。以纸袋夜盖口鼻, 进行重复呼吸。应用人工气 道、加大生理死腔等。需防止纠正过快 , 在形成代偿基础上 , 发展为代谢性酸中毒。

代碱：血气分析 , p H升高, BB、A B、SB增高, BE正值增加

治疗：补液扩容、补钾和停用利尿剂；应用碳酸醉酶抑制剂 , 如醋氮酞胺 , 每4-6 h 给予 2 50-30 m g 。

肾功能不全或严重代谢性碱中毒者 , 可经中心静脉注人酸性物质作为 急救 , 可用N H4 CI、盐酸精氨酸、盐酸赖氨酸和稀盐酸等 , 使增高的碳酸氢盐在2-4 h 内降低一半。

肾功能衰竭患者可应用透析疗法。

代酸：p H降低、S B、

A B、

B B 降低和 B E 负值增加 等。P C0 2 可代偿性降低 。 代谢性酸中毒时A G 可 以增大、减小 , 也可 以正 常。 A

治疗 : 轻至中度代谢性酸中毒应先处理病因。手术患者代谢性酸中毒的原因往往是组织灌注不足 , 无氧酵解加强。有时仅补足容量、输血即足以纠正酸中毒。相反, 在未补足容量之前 , 仅给予外源性碳酸氢钠并不能满意纠正酸中毒。对乳酸性和酮症酸中毒, 碳酸氢钠反而会加重病情。只有在p H下降至7 . 1-7 . 2时 , 才考虑应用碳酸氢钠 , 以防止血管扩张和心肌收缩力减弱引发的心力衰竭。高龄和原有心脏疾患者对酸中毒耐受性较差 , 可较早应用碳酸氢钠。 碳酸氢钠用量难以计算 ,应根据血气分析结果随时调整。 治疗目 的是将p H 回升至7.2-7.3 。迅 速将 p H纠正至正常是有害的, 因为引起代谢性酸中毒 的有机酸会被肝脏代谢转化为HCO3, 造成碱储增多, 形成医源性代谢性碱中毒。

钠离子：血钠在正常范围（等渗，135～145 mmol/L）。 补液量可按氯化钠1 g 含Na＋17 mmol 折算60g氯化钠1020mmol。血钠低于正常范围（低

（1）轻度：130~<135 mmol/L，有疲乏、无力、尿少、口渴、头晕等，尿钠极低或测不出。

（2）中度：120~<130 mmol/L，收缩压降至100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以下，表现为恶心、呕吐、肌肉挛痛、手足麻木、静脉下陷及直立性低血压。

（3）重度：<120 mmol/L，收缩压降至80 mmHg。

生理需求：正常成人每天需要钠含量为2200毫克（大约6gNacl），一般日常所摄入食物大约含有1000毫克，需要从食盐中摄入的钠为1200毫克左右。

治疗：

低钠：计算补钠量=（142 mmol/L-实测血清钠)×0.2×体重（kg）（130mmol 60kg *0.2*60=144mmol 6g氯化钠）。

补液种类：0.9%氯化钠溶液1000 mL＋10%葡萄糖液250 mL＋5%碳酸氢钠液100 mL。

高钠：补水降钠，计算水丢失量=（实测血清钠-正常血清钠）/实测血清钠×体重（kg）×0.6。

对没有胃肠道禁忌证的病人，补水：可通过胃管注入适量的温开水，可缓慢注入5%葡萄糖水；可以利尿。

钾离子：体内钾的总量为50～55 mmol/kg(60kg 60L 3000mmol)，98%在细胞内，2%(60mmol)在细胞外，血液（约占0.3% 9mmmol）中血清钾浓度为3.5～5.5 mmol/L。

每日钾摄入量70～100 mmol，其中约90%在肠道被吸收。

肾脏是排钾的主要器官，尿钾占85%（肾脏排钾受钾的摄入量、细胞外液钾的浓度、远曲小管的原尿流速、血醛固酮及皮质醇的调节），粪和汗液分别排钾10%和5%。肾功能正常时，每天即使不摄入钾，仍排钾10～40 mmol。

治疗：每日需求量：70-100mmol（Kcl 74.5）,5-7g氯化钾 ；最低需10-40mmol（0.745-2.98g）。

低钾：临床上血钾降低容易诊断，但判断血钾缺失的程度较 困难。通常采取分次补钾，边治疗边观察的方法。常用脉滴注法补钾，静注液体以含钾20～40 mmol/L（60kg 60L ） 为宜。速度以每小时20～40 mmol 为宜，每小时不能超过50～60mmol。

对需要限制补液量的严重低钾病人，可采用精确的静脉微量输注泵以较高浓度的含钾液体经深静脉置管通路微量匀速输注。补钾时应重视补钾的速度（细胞外液钾总量约60 mmol），防止发生一过性高钾血症。钾进入细胞内较为缓慢，细胞内外的钾平衡时间约需15 h 或更久，特别是慢性失钾的病人，需反复多次补钾。

临床上发现低镁血症可导致低钾血症难以纠正，故对低钾病例，若经补钾后仍无效，应考虑有缺镁血症的存在。

高钾：临床上一经发现诊断，立即停用含钾药物，予以紧急处理监测。常见方法包括：

（1）10%葡萄糖酸钙10～20 mL稀释后缓慢静脉注射；

（2）用11.2%乳酸钠液60～100 mL 或5%碳酸氢钠100～200 mL 静脉滴注；

（3）50%葡萄糖液50～100 mL+普通胰岛素6～12 U（4～6 g 葡萄糖加1 U 胰岛素）缓慢静脉注射；

（4）肾功能正常时静脉或肌肉注射呋塞米40～80 mg；

（5）肾衰竭伴严重高钾血症（>6.5 mmol/L）者，以紧急血液透析为最佳

积液的体积：（正常人的腹膜腔蕴藏着75-00 ml由腹膜间皮分泌的浆液性液体，起着润滑作用，当组织间隙的液体生成量超过了淋巴系统的引流能力时，多余的液体便积聚在腹膜腔。

任何原因导致腹腔内积聚的游离液体超过200ml时称为腹腔积液。少量腹水：一般是300-500毫升，中等量：500-3000mL，大量腹水：3000mL以上）

矩形体积计算：V=abc=sh；

公式中a（8cm）b（3cm），c（10cm）分别为长方体的长宽高，S为底面面积，h为底面对应的高

圆柱体体积计算：V=πr2h=Sh；公式中s为圆柱的底面积，h为圆柱的高

球体体积计算V=4/3πR3 ；

公式中R为球的半径，V为球的体积

圆锥体体积：V=1/3Sh，s为圆锥底面面积，h为圆锥的高

肝脏：

门静脉压力：正常情况下维持于13～24 crnH20左右，门静脉高压在临床上是指压力持续上升大于24 cmH20

门静脉流速：门静脉流速[(12.4±4 cm/s)， 门静脉内径：1.4cm

肝静脉内径：正常肝中静脉、肝右静脉内径小于10mm，肝左静脉内径小于9mm，

肝静脉流速：三支肝静脉正常流速：餐前约为0.2-0.3m/S，餐后约为0.25-0.33m/S,

胆道：

肝外胆管某一段的内径或表述过于概括，如肝总管内径3～4mm，胆总管内径6～8mm

胰腺：