过敏性体质

过敏性体质

你好：过敏体质的人,往往是承自父母亲,另一方面与饮食,压力过重导致抵抗力变差,免疫功能不足有关.过敏体质的人主要出现过敏性鼻炎,过敏性细支气管气喘及过敏性皮肤炎等症状.治疗 一旦确诊小儿过敏性鼻炎哮喘综合症就应进行联合治疗.根据病情严重程度,制定出相应的治疗方案.其治疗原则是针对过敏性鼻炎和哮喘病的上,下呼吸道炎症进行联合抗炎治疗,同时应对患者的过敏性体质进行治疗.治疗方法包括经鼻吸入进行上,下呼吸道的联合糖皮质激素治疗,抗组胺药物治疗,变应原疫苗治疗和其他免疫治疗.

（1）上,下呼吸道的联合吸入糖皮质激素治疗 过敏性鼻炎和哮喘病的抗炎治疗均以吸入糖皮质激素为主.过去通常经鼻和经口分别吸入进行上,下呼吸道的抗炎治疗,而目前一旦患者被诊断为小儿过敏性鼻炎哮喘综合症,就应借助特殊的口鼻两用雾化罐（吸保）,经鼻吸入糖皮质激素进行上,下呼吸道的联合抗炎治疗.联合治疗至少有以下益处：

①提高治疗指数：可避免药物的重复使用,降低了吸入糖皮质激素的剂量和减少了副作用,从而大大提高治疗指数,

②降低了医疗费用.

③简化治疗程序,从而提高了治疗的依从性.

④更为重要的是,通过联合治疗一个阶段后,可以仅仅通过控制过敏性鼻炎来预防哮喘的发作,使哮喘病的防治更为主动和简单. 最近Taramarcaz等研究已表明,经鼻吸入糖皮质激素不但可以改善过敏性鼻炎和哮喘症状,而且还可降低气道高反应性.作为一种上下呼吸道的联合治疗,在借助雾化罐经鼻吸入糖皮质激素时,应嘱咐患者吸气要尽量深一些,以便将药物吸入支气管内.

（2）抗变态反应药物： 由于小儿过敏性鼻炎哮喘综合症为过敏性疾病,一旦确诊就应该尽早给予抗变态反应药物.有效地控制过敏性鼻炎可以避免大多数哮喘发作或避免哮喘加重,因此使用抗变态反应药物治疗过敏性鼻炎对改善哮喘病的预后具有重要意义.抗变态反应药物的普通剂量即可有效治疗过敏性鼻炎来预防哮喘发作,加倍剂量可改善并发的哮喘症状.给予抗变态反应药加伪麻黄碱治疗小儿过敏性鼻炎哮喘综合症在改善鼻塞症状的同时,更可改善哮喘症状,提高PEF和减少支气管扩张剂的用量.在儿童,上呼吸道感染和哮喘加重能被连续的抗组胺药治疗所控制.在过敏性体质儿童早期治疗(EarlyTreatmentoftheAtopicChildETAC)的研究中发现,抗变态反应药物的连续应用可降低哮喘的发病率.

（3）变应原疫苗治疗： 俗称脱敏治疗,是小儿过敏性鼻炎哮喘综合症的重要治疗方法之一,其疗效已经在鼻炎合并哮喘的患者中所证实.临床上主要针对尘螨和各种花粉进行脱敏治疗.研究证实该疗法能改变小儿过敏性鼻炎哮喘综合症的自然进程并可在停止治疗后维持数年的疗效.近年来,许多学者主张舌下脱敏治疗,由于舌下脱敏治疗避免了反复注射的麻烦和痛苦,因此特别适合儿童.但需要更多的研究来比较舌下脱敏治疗是否和注射脱敏治疗具有同样的疗效.

（4）抗-IgE单克隆抗体 是一种针对人类IgE的重组单克隆抗体（商品名Xoalir）,在治疗过敏性鼻炎和哮喘中已经取得了显著疗效.2003年5月正式获FDA批准上市.Xoalir在治疗中-重度哮喘病和季节性和常年性过敏性鼻炎均有效,已知Xoalir可以降低血清游离IgE水平,低调节周围血嗜碱细胞的IgE受体,可显著降低鼻部和支气管的嗜酸细胞,肥大细胞,以及T细胞和B细胞的数目.研究表明,对已经吸入高剂量激素仍然不能控制的哮喘病患者,Xoalir有显著的益处.临床资料提示,Xoalir可以改善伴有持续性过敏性鼻炎的哮喘病患者的喘息症状,提高生命质量和控制急性发作,对Xoalir疗效好的往往是在那些更严重的哮喘病患者中.这些给人留下深刻印象的临床资料说明了Xoalir抗炎治疗机制与抑制IgE有关.Xolair的临床剂量是125mg～375mg,皮下注射,每2～4周一次.该药可同时改善小儿过敏性鼻炎哮喘综合症的上呼吸道和下呼吸道的症状.（山东青岛第五人民医院青岛市过敏性疾病防治中心,李明华）