沈氏女科：加减二仙汤可调整内分泌

沈氏女科：加减二仙汤可调整内分泌

二仙汤调理冲任，原为妇女更年期综合征或高血压所设，既补肾阳，又滋肾阴，为调肾效方。一般误认为系妇女专方。实际临证，如见阴阳失调，肾亏虚证，无论男女投之均效，本案即为明证。加减二仙汤调整内分泌“二仙汤”是出自上海曙光医院的经验方，由仙茅、仙灵脾、当归、巴戟天、黄柏、知母6味组成。温肾阳，滋肾阴而泻虚火，调冲任。原治更年期高血压，既可明显降压，又能改善症状，实为效方。后又应用于更年期综合征、精神分裂症、闭经、肾炎、肾盂肾炎、神经衰弱、糖尿病以及众多慢性病属肾亏阴阳两虚、虚火上炎者。其组方十分精当，十分严谨，以仙茅、仙灵脾、巴戟天温肾补精，知母、黄柏滋阴泻火，当归调理冲任。

内分泌系统是人体的重要调节系统，其主要功能是调节体内的代谢过程以及各脏器功能、生殖衰老、生长发育等众多生理活动，以维持人体内环境的相对稳定和适应复杂多变的体内外变异。

内分泌紊乱是指其功能紊乱。如见苔黄质红，脉沉细数，头痛且晕，五心烦热，腰酸膝软，尿频失眠，月经不调，属肾亏精损，阴阳失调，虚火上炎。无论男女，均可投以之上海沈氏女科改组二仙汤“加减二仙汤”试治。方用仙灵脾5g，因仙茅温燥有小毒，故以蛇床子10g代之，保留知母10g，黄柏10g，当归10g，巴戟天10g。

临证时还可加味：增加行气透窍，调整大脑皮层功能的石菖蒲10g，郁金10g。增加调肾阴阳的生杜仲10g，桑寄生10g，川断10g。增加调理冲任的泽兰10g，鸡血藤10g。增加升清降浊的川芎10g，川牛膝15g。增加宁心安神的炒酸枣仁30g，夜交藤30g，生龙骨30g。

增加补而不滞、淡渗的云苓10g，泽泻10g。

【验案】曹某，男，56岁。病史：患者患慢性肾小球性肾炎6年，查尿常规有蛋白（+～++），偶见红细胞，每年体检查肾功能尚在正常范围，一直忌口咸食，谨防感冒，并常服六味地黄浓缩丸维持。近半年时常头眩，有发空感。血压始终高于160/100mmHg，久服中西药，头晕可减，血压不降，腰酸腿软，频感形寒，失眠心烦，有时手心觉热，但四肢不麻，食纳尚可，小便不多，腑行较干。

来门诊试治。检查：苔薄黄，质淡胖，脉细数，尺部弱。

血压170/110mmHg，下肢轻度凹陷性水肿。验尿蛋白（++），红细胞5～10个/HP，未见管型。血肌酐12mg/dL，尿素氮19mg/dL。辨证：肾阳不足，气化不利，故尿少浮肿，腰酸形寒，舌质淡胖，尺部脉弱。

肾阴亏损，阴虚内热，故手心觉热，心烦失眠，腑行发干，眩晕发空，舌苔薄黄，脉来细数。病位在肾，涉及心脾。证属阴阳两虚，内热上炎证。诊断：眩晕，水肿，肾阳衰损，肾阴不足证。肾性高血压。治法：温阳补肾，滋阴降火，上海曙光医院经验方二仙汤出入。

处方：巴戟天10g，黄柏10g，仙灵脾5g，蛇床子10g，知母10g，当归10g，生杜仲10g，桑寄生10g，葛根10g，川断15g，车前草30g结果：上方每日1剂，水煎，分2次服。连服7剂，血压降为150/100mmHg，眩晕、项强减轻，浮肿已消，腑行仍干，验尿蛋白（+），红细胞3～5个/HP。

舌苔如前，脉已不数，守方加益母草10g，泽泻10g，草决明30g。自服14剂，血压降为140/90mmHg，大便已润，验尿蛋白（±），红细胞1～2个/HP。嘱晨服金匮肾气丸6g，晚服上方1煎。2月余后，带病友就诊，称血压始终未高于130/90mmHg，验尿已正常，验血肌酐11mg/dL，尿素氮17mg/dL，已无明显症状，苔薄白，脉弦细。停服汤剂，嘱仍服六味地黄浓缩丸，加正心泰胶囊善后。

按语：二仙汤调理冲任，原为妇女更年期综合征或高血压所设，既补肾阳，又滋肾阴，为调肾效方。一般误认为系妇女专方。实际临证，如见阴阳失调，肾亏虚证，无论男女投之均效，本案即为明证。二仙汤系仙茅、仙灵脾之称。二仙合用势必温阳而燥，有碍滋肾方意，故以蛇床子易之，再合杜仲、桑寄生，其燥大减。

本方滋阴妙在用知柏清降相火而保肾阴；合车前草清热利尿，既助清降，又不伤阴；川断为腰酸专药，葛根为项强专药。全方配伍严谨，组方切证，其效明显。复诊时用益母草和血，消尿中红细胞；泽泻利湿，除尿中蛋白；草决明润肠，助清降。加味在理，其效再显。最后以补肾的六味地黄丸，益气又补肾的正心泰胶囊收功。肾性高血压难降且易反复。肾亏者不能单纯偏补，肾有二脏，寓于水火，是五脏中唯一双性者，故补肾重在阴阳双顾，即张介宾所谓“阳中求阴”、“阴中求阳”之理，补肾法改为调肾法更妥。