肺癌放疗

肺癌放疗

1肺癌放疗

肺癌放疗治疗原则 ：

(1)应在外科、放疗科、肿瘤内科和/或呼吸内科共同研究和/或讨论后决定肺癌病人的治疗方案。

(2)除急诊情况外，应在治疗前完成必要的辅助检查和全面的治疗计划。

(3)对因心肺疾患等原因不能手术的病人，假似一样状况和预期寿命允许，放疗应以治愈为目的。

(4)接受根治性放疗或化放疗的病人，应尽可能避免因为暂时和可处理的毒性反应而中断治疗或减少剂量。这些毒性反应包括3度食道炎、血液学毒性等。应在毒性出现前对病人进行解释。

(5)对于可能治愈的病人，治疗休息期间也应予以细心的监测和积极的支持治疗。

(6)手术后放疗设计应参考病人手术病理报告和手术记录。

2肺癌放疗前后有什么要注意

常见的放疗副作用 局部反应：放射性皮炎、放射性口腔炎、放射性食管炎、放射性肺炎等; 消化道反应：食欲下降、恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便秘等。

对放疗理解的误区 不是治疗时间越长，治疗效果越好 不是没有出现放疗副作用，就代表所进行的放疗没有效果 自我心理疏导方法 可以学习卫生健康护理知识，了解放疗的效果; 学习安排病后的生活，重新调整与家庭、朋友、同事、领导的关系，保持开朗的心境; 转移注意力，培养广泛的兴趣与爱好，如看书、绘画、织毛衣、听音乐等; 适当参加社会活动，主动寻求享受快乐的幸福生活，从而提高生活质量。

放疗期间合理的调节膳食结构 多进食高蛋白高维生素的食物。

含有丰富的蛋白质食物比如蛋类、鱼肉、猪肉、牛肉、豆浆和牛奶等等;含有丰富维生素食物如新鲜蔬菜水果; 忌辛辣食物，不食烟熏、油炸、火烤、腊制腌制菜，自觉改变不良生活方式及不良嗜好，克服各种不适反应，坚持进食，保证放疗按计划完成。

放射区的皮肤保护 放射性皮肤损害是放疗中和放疗后经常遇到的问题。 治疗部位的皮肤可能出现红斑、烧灼感、刺痒感、脱皮、糜烂等 。 在某些情况下，接受放疗的皮肤较放疗前黑。

关于保护皮肤的小建议 使用温水和温和的肥皂; 照射野部位保持清洁干燥; 衣服要宽松、柔软，尽量是纯绵无刺激的衣物; 不要摩擦、抓搔敏感部位。 放疗对血象的影响 单纯放疗一般不易引起明显的血象下降。造血系统对放射线高度敏感，部分病人在放疗中可出现外周血象下降。

白细胞下降到一定程度，医生会对症升白。 血象下降更严重者，应暂停放疗恢复免疫力。 放疗过程中应加强饮食营养，促进造血功能，减轻放射线对骨髓的损害。

鼻咽癌患者的自我护理 身边常备水瓶，常用金银花、麦冬泡水喝 淡盐水漱口，每天4～5次; 口腔溃疡喷西瓜霜喷剂或双料喉风散，防止口腔感染; 在室内放一盆水，增加室内湿度; 用清鱼肝油或复方薄荷油自行滴鼻，每日用3—4次，以保护鼻腔粘膜 ; 不要捏鼻、挖鼻; 放疗前后常进行口腔功能锻炼。

3肺癌放疗的副作用

全身反应

表现为一系列的功能紊乱与失调，如精神不振、食欲下降、身体虚弱、疲乏、恶心.,呕吐、食后胀满等，轻微者可不做处理，重者应及时治疗，结合中医中药，提高机体的免疫力。

如高浓度灵芝制剂、真菌多糖提取物等。

局部反应

皮肤干性皮肤表现为皮肤瘙痒，色素沉着及脱皮，能产生永久性浅褐色斑。

油性皮肤表现为照射部位湿疹、水泡，严重时可造成糜烂、破溃。

黏膜反应

轻度：表现为口腔黏膜红肿、红斑、充血，分泌物减少。

口干、稍痛、进食略少。

中度：口咽部明显充血水肿，斑点状白膜、溃疡形成，有明显疼痛，进食困难。

重度：口腔黏膜极度充血、糜烂、出血，融合成白膜，溃疡加重，并有脓性分泌物，剧痛，不能进食，并偶有发热。

放射性食管炎

急性放射性食管炎是放射线导致食管黏膜损伤、食管的屏障保护功能下降、出现炎症所致。

临床表现为吞咽疼痛，一般在放疗开始后2～3周开始，肿瘤组织吸收量达 30Gy左右出现，4～5周左右达到高峰，之后可有所减轻，一直持续到放疗结束后两周左右。

急性放射性食管炎的发生有很大的个体差异，一般在亚洲人中严重的急性放射性食管炎发生率较欧美人低。合并化疗、糖尿病等情况下会增加急性放射性食管炎的发生率。晚期损伤为食管溃疡及食管狭窄。常规分割剂量的外照射放疗一般不会产生食管狭窄，但是高剂量的分割放疗和腔内近距离治疗会产生这一并发症，可以作扩张狭窄处或支架治疗。

放射性肺炎

急性放射性肺炎是放射治疗肺癌时较多见而且危险较大的并发症。实际上肺照射2000 cGy后会产生永久性损伤，照射3000～4000 cGy/3～4周后所照射的肺呈现急性渗出性炎症。病理检查可见血管壁增厚，内皮细胞肿胀，纤维栓子形成，肺泡间隔水肿，胶原纤维肿胀。这种改变，每一位受照射的肺癌患者都有，但是大多数不产生症状，此时若有感染，即产生症状，称为急性放射性肺炎。若不产生症状，照射结束后，炎症逐渐吸收、消散，逐渐形成不同程度地进行性血管硬化及肺实质的纤维变。肺纤维化发生于照射后6个月左右，逐渐加重，1年时达到最严重的地步。放射性肺炎的形成与受照射面积的关系最大，与剂量及分割也有关。机体因素、个体差异、有无慢性肺疾病等也与放射性肺炎的发生有一定关系。放射治疗中联合应用抗癌药物不当可促使放射性肺炎的发生。急性放射性肺炎的症状与体征与一般肺炎无特殊，如咳嗽、咳痰、发热、胸痛、气短等。查体可以发现啰音，但症状多少、轻重不一。急性放射性肺炎的诊断不困难。一般发生在放射治疗结束后不久，有诱因，如上感等;有肺炎症状及体征;重要的是x线片显示肺炎透视看不清楚，最好拍胸片证实。急性放射性肺炎主要是用抗生素、肾上腺皮质激素、支气管扩张剂等治疗，必要时可给予对症治疗如给氧等。肾上腺皮质激素用量要充分、缓慢减量、而且要连续使用数周。晚期表现为肺纤维化。肺功能差的患者照射面积大时，会使肺功能更差。

放射性脊髓病

肺癌放射治疗中应严防放射性脊髓病的发生。

重要的是设计及执行治疗计划时，要确保脊髓受量不超过其耐受剂量，即10厘米长度内不超过4500 cGy。

心脏损伤较少见，多为心包炎。

当照射4281cGy时心脏并发症为6.6%，化疗可以增加心脏并发症的发生，如使用阿霉素等。

4肺癌患者放疗后易食管损伤

放射治疗已经成为肺癌治疗的主要手段之

一，但是放射线在破坏或消灭癌细胞的同时也损害正常细胞，暨存在放疗的副作用。

放疗引起的副作用通常分为两种：急性和慢性。

急性反应在治疗后不久就会产生，并且通常在治疗停止后几周内完全消失;慢性反应可能需要几个月或几年才逐步显现出来，但通常是永久性的。

对于肺癌患者来说，放疗带来的副作用主要有放射性食管损伤，放射性气道损伤，放射性肺损伤，心脏损伤及放射性脊髓病。

如果放疗中出现上述副作用时，不要轻易更改、减少或者中断治疗，因为这样会降低治疗的效果。大多数副作用都会在放疗结束后逐渐消失。

如果患者的反应特别严重，应该及时向医生反应，医生会根据症状给予对症处理。

保证营养 适当饮食

如果不能保证营养，进食量不足可以引起血细胞减少。

特别是治疗2周左右会因食管黏膜水肿而引起吞咽不顺甚至疼痛等症状影响进食。

此期间可食清凉无刺激性的饮食，避免粗、硬食物及刺激性食物;在治疗过程中，可能食欲下降，这时候，应当用清淡可口，易于消化，富有营养的饮食，特别是高蛋白、高维生素的饮食。饭菜的温度不宜太热，肉要剁细，蔬菜或水果若无法咽下可以榨成汁饮用，并可口含冰块、进食少量冷饮，如酸奶。口干、咽疼、食道炎严重者，可在饭前用中药草决明、生甘草煎水当茶饮然后再进食，疼痛会明显减轻。

总之，肺癌患者放疗期间，可以采用少食多餐的办法，以汤水较多、细软、清淡的食物为主，尽量多吃一些。

预防感冒 按时复查

由于肺癌放射治疗需要患者完全暴露胸部，而治疗室的温度是根据放射治疗设备调节的，相对温度较低，病人易受凉，患者可以准备两只肩部加长的棉袖子，治疗时双手穿入衣袖内，肩部加长部分盖住肩颈部，既保暖又不影响整体治疗体位摆放。

放疗中及放疗后半年内应预防受凉感冒，应避免到人群聚集区。

放射治疗后的首次复查一般在完成治疗后的一个月进行，然后每3个月复查一次，两年后可以每半年复查一次。

肺癌患者哪些需要做放射治疗?

肺癌分成小细胞肺癌和非小细胞肺癌，非小细胞肺癌早期就是一二期能手术的病人我们现在治疗规范的话，还是首先考虑手术治疗。

但是大家也考虑到肺癌是一个老年性疾病，很多高龄患者尽管是早期肺癌，但是会合并一些内科疾病，包括高血压、心脏病、心脑血管疾病或者慢性肺病、肺功能不全等等。

特别是肺癌的病人合并慢阻肺的情况是很常见的，这种病人不能耐受手术，对于早期的肺癌放射治疗就是首选的治疗模式。

放疗的效果如何?

最近几年的研究显示，放疗对于早期的非小细胞肺癌治疗的效果还是很好的。通过我们现在用三维适形放射治疗也叫图象引导放射治疗，有的叫X刀或者是射波刀这种先进的治疗技术，早期的非小细胞肺癌的治愈率在不断提高，并且它的治愈率根据以前资料的总结显示，与外科手术是接近的，可以相媲美的，因此大家都提出来，不能耐受手术的能通过放疗达到那么好的结果，是不是也可以考虑早期做放射治疗?

实际现在国际上在做这方面的研究，能手术的早期病人在比较放疗和手术的差别。

因此在目前的情况下对早期不能手术的病人应该首先考虑放射治疗，这是对早期的。

当然对于局部晚期的病人，所谓的局部晚期是指病变在胸腔内或在肺和纵隔淋巴结转移这种叫局部晚期，这一部分病人现在的治疗规范的标准叫同步放化疗。

同步放化疗其实在我们临床中间真正能耐受的差不多也就是2/3左右的病人，也就是百分之六七十的病人能耐受同步放化疗。

还有30%左右的病人因为身体的情况放疗化疗同时做治疗强度太大，耐受不了同步放化疗，这种可能就要两个分开或者先做化疗再做放射治疗或者先做放射治疗再做化疗，这是对局部晚期的。对更晚期的四期的病人有转移的病人，化疗、放疗和靶向治疗合理结合的话可以提高对疾病的控制，减轻痛苦，对提高生活质量都发挥重要的作用。

5肺癌放疗最佳时间

肺癌治疗选最时期、选对方法才能达到最佳治疗效果，对于肺癌来说何时选放疗效果最佳呢?

下面我们来看看临床上的调查情况。

其一是同步放化疗与手术治疗的对比研究中，尽管两组的总生存率没有明显差距，但配对分析中发现，接受肺叶切除的病人远期生存率优于同步放化疗，而接受全肺切除的病人远期生存率不如同步放化疗。

其二是单纯化疗与同步放化疗的对比研究发现，病人的三年生存率分别为3%和29%，差距明显，可见单纯化疗并不适合此类病人。

其三是有Meta分析研究分别证实，序贯放化疗远期疗效不如同步放化疗，放化疗后是否接受巩固化疗也不会对疗效产生明确影响。