月经性哮喘的治疗方法有哪些

月经性哮喘的治疗方法有哪些

月经性哮喘目前尚无特效的治疗方法，但长期规范化治疗可使月经性哮喘的症状能得到控制，减少复发乃至不发作。

长期使用最少量或不用药物能使患者活动不受限制，并能与正常人一样生活、工作和学习。

一、急症治疗

急性发作的治疗目的是尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症。一般根据病情的分度进行综合性治疗。

1、轻度：每日定时吸入糖皮质激素，出现症状时吸入短效β2受体激动剂，可间断吸入。

效果不佳时可加用口服β2受体激动剂控释片或小量茶碱控释片，或加用抗胆碱药如异丙托溴胺气雾剂吸入。

2、中度：规则吸入β2激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服长效β2受体激动剂。

亦可加用口服LT拮抗剂，若不能缓解，可持续雾化吸入β2受体激动剂(或联合用抗胆碱药吸入)，或口服糖皮质激素。

必要时可用氨茶碱静脉注射。

3、重度至危重度：持续雾化吸入β2受体激动剂，或合并抗胆碱药；或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇。加用口服白三烯拮抗剂。

静脉滴注糖皮质激素如琥珀酸氢化可的松或甲泼尼龙或地塞米松。

待病情得到控制和缓解后(一般3~5天)，改为口服给药。

注意维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡，当pH值＜7.20时，且合并代谢性酸中毒时，应活当补碱；可给予氧疗，如病情恶化缺氧不能纠正时，进行无创通气或插管机械通气。若并发气胸，在胸腔引流气体下仍可机械通气。

此外应预防下呼吸道感染等。

二、药物治疗

缓解哮喘发作：此类药物主要作用为舒张支气管，故也称支气管舒张药。

1、β2肾上腺素受体激动剂：这是控制哮喘急性发作的首选药物。

常用的短效β受体激动剂有沙丁胺醇、特布他林和非诺特罗，作用时间约为4~6小时。长效β2受体激动剂有福莫特罗、沙美特罗及丙卡特罗，作用时间为10~12小时。

用药方法可采用吸入，包括定量气雾剂吸入、干粉吸入、持续雾化吸入等，也可采用口服或静脉注射，首选吸入法。

持续雾化吸入多用于重症患者，使用方法简单，易于配合。注射用药，用于严重哮喘，只在其他疗法无效时使用。

2、抗胆碱药：常用异丙托溴胺与β2受体激动剂联合吸入有协同作用，尤其适用于夜间哮喘及多痰的患者。噻托溴铵作用更强，持续时间更久(可达24小时)、不良反应更少。

3、茶碱类：这是目前治疗哮喘的有效药物。茶碱与糖皮质激素合用具有协同作用。轻症患者口服用药，重危症患者静脉用药。

茶碱的主要副作用为胃肠道症状(恶心、呕吐)，心血管症状(心动过速、心律失常、血压下降)及尿多，偶可兴奋呼吸中枢，严重者可引起抽搐乃至死亡。

控制或预防哮喘发作的药物，主要治疗月经性哮喘的气道炎症，亦称抗炎药。

4、糖皮质激素：是当前控制月经性哮喘发作最有效的药物。吸入治疗是目前推荐的最常用方法。常用吸入药物有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松、莫米松等，后二者作用更持久。通常需规律吸入1周以上方能生效。

长期使用较大剂量者应注意预防全身性不良反应，如肾上腺皮质功能抑制、骨质疏松等。

5、LT调节剂：可以控制轻度月经性哮喘，常用半胱氨酸LT受体拮抗剂，如孟鲁司特、扎鲁司特，不良反应通常较轻微，主要是胃肠道症状，少数有皮疹、血管性水肿，转氨酶升高，停药后可恢复正常。

6、激素类药物：常用黄体酮，如黄体酮胶囊，一般是慢性缓解长期服用。

三、手术治疗

本病无需手术治疗。

四、其他治疗

1、特异性疗法：又称脱敏疗法。

由于有部分的月经性哮喘发病与特异性变应原有关，采用特异性变应原(如螨、花粉、猫毛等)作定期反复皮下注射，剂量由低至高，以产生免疫耐受性，使患者脱敏。

2、非特异性疗法：如注射卡介苗、转移因子、疫苗等生物制品抑制变应原反应的过程有一定辅助的疗效。

3、人工机械通气：对于出现严重的呼吸困难者，可采用人工通气治疗，缓解缺氧症状，保持气道通畅。