大肠癌的预防和筛查

大肠癌的预防和筛查

最近，有个师兄年方四十，发现肠癌晚期（肝转移、腹膜转移），尽管已经见怪不怪了，但还是让我这个内镜医生很震惊！中国的胃肠癌也已像感冒一样普遍了，而且发现时往往已经是中晚期。更可怕的是，中国大肠癌年轻化趋势很明显，据统计平均发病年龄是48岁，比美国的平均发病年龄(69岁)整整年轻了20岁。如果早期发现及时治疗，大肠癌完全可能治愈。下面我们聊聊大肠癌的预防和筛查。大肠癌的危险因素大肠癌的危险因素包括肥胖、吸烟、过度饮酒、过多摄入红肉及加工肉制品、缺乏体力活动等，还跟家族史、遗传因素及其它肠道疾病等有关。每个人的风险不同，平均来讲，大约每二十个美国人中就有一个人可能会患大肠癌。如果直系亲属中有人患大肠癌，风险会增加两到三倍。大肠癌的早期症状大肠癌早期症状既不明显也不典型，非常容易被漏诊。常见症状包括便血，黑便，排便习惯改变（突然便秘或腹泻，次数增多，排便不尽等)，大便性状改变（变细变形等），腹胀腹痛，不明原因的贫血或体重减轻等等。每个的身体状况，生活饮食习惯不同，排便习惯也不同。所以，要知道自己的正常的状态，多留心任何新的变化。大肠癌是如何发生的？大肠癌包括结肠癌和直肠癌。引起大肠癌的准确原因目前还不清楚，但是绝大多数大肠癌最早只是一个小小的息肉，一般不会引起任何症状。息肉是一种瘤状的组织增生，有很多种，有的不会发展为癌症（可以统称为良性息肉），有的可以发展成癌症（可以统称为癌前息肉）。从癌前息肉开始，经历一些基因突变，发展为不典型增生，再发展到癌症往往需要数年甚至十几年的时间。有家族史的病人发展会快一些。从早期癌症发展到晚期又需要一段时间，其进展速度往往取决于癌症的恶性程度。在50岁以上的人群里，大约15%的女性和25%的男性都有这种癌前息肉。筛查的目的就是发现这些癌前病变和比较小的早期癌症，及时干预。如何筛查大肠癌？过去30年，美国大肠癌发病率一直呈下降趋势，得益于各种筛查手段的推广。从2000到2010年，在美国50岁到75岁的人群中，肠镜筛查率从19%上升到55%，同期，大肠癌发病率下降了30%。美国癌症协会和FDA推荐的大肠癌筛查中，肠镜是最直接有效的手段和金标准。肠镜检查是什么样呢？准备工作：检查前一天，病人只吃流质食物而且要喝医生开的泻药来清洗肠道。这些准备很重要，清洗干净了，检查的时候医生才可以看得很清楚，才能发现那些细小的病变。肠镜检查：简单讲，肠镜是一根细细的，柔软灵活的，带光的管子，末端有个小镜头。医生把它放进病人的肠道来检查有没有息肉或者其它异常变化。如果有，肠镜前端一个小小的装置会把病变组织切下来。整个检查过程一般不会超过半个小时。切下来的组织要送病理医生做显微镜检查。虽然做肠镜的医生根据病变的形态会有一个大致的判断，但是这些病变是良性还是恶性，最终要靠病理医生来确诊。大肠癌的预防大肠癌的预防包括控制体重，戒烟，调整饮食结构，减少肉食，多摄入高纤维食物，坚持规律的运动，保持良好的心情等等。对于预防大肠癌来讲，健康饮食尤为重要。多项研究已经表明，饮食结构和习惯很大程度上决定了一个人患大肠癌的风险，以下两点尤其重要：少吃红肉和加工过的肉制品(熏肉，火腿，香肠等)会增加大肠癌的风险，这些烟熏腌制的加工肉类中通常还加有防腐剂。多吃高纤维食物，促进排便，减少废物和毒素对肠壁细胞的伤害，可以降低大肠癌的风险。近年发表在JAMAInternalMedicine上的一项研究发现，素食者患大肠癌的风险比非素食者低16%。然而，预防大肠癌效果最佳的饮食并不是完全素食，而是“pesco-vegetariandiet”：素食加鱼类等海鲜。以果蔬五谷为主辅以海鲜的pesco-vegetarian饮食可以降低大约45%的大肠癌风险。地中海饮食，因其最接近pesco-vegetariandiet，近几年风行世界。这种来自传统的南意大利，希腊和其他地中海区域的饮食不仅显著降低大肠癌风险，还可以降低心血管疾病，中风和认知障碍的风险。也就是说，地中海饮食是可以延年益寿的最佳饮食结构。那么地中海饮食有什么特点？如何做到？克利夫兰诊所心血管团队的营养师给出以下几点建议。遵循这几点，无需亲临地中海，你也可以享受健康美食。每天以植物类食物为主。优先食用蔬菜，水果，豆类，坚果，种子，五谷杂粮，新鲜调料作物等。挑选各色新鲜蔬菜，简单加工，避免营养素的损失。生食，水煮，短时间煎炒或烧烤都可以。食用全麦食物，包括各种带皮的谷物。谷物的皮上有丰富的膳食纤维，铁和B族维生素。用各种豆类做主菜和汤。各种豆类不仅富含各种营养素，而且价廉物美。选用各类坚果和种子做零食。坚果类可以提供健康的脂类，蛋白和膳食纤维。因为热量比较高，建议每次少量食用(一次1/4杯)。另外，搭配松籽和芝麻都可以为你的主菜增色不少。用橄榄油取代黄油和各种厚重的撒拉酱，降低坏脂肪酸LDL。饭后甜点可以用新鲜水果取代甜腻的各色蛋糕。每星期吃两次鱼，三文鱼，金枪鱼，虾，蟹，贝类等海产品富含omega-3脂肪酸。(当然，要挑选来自没有污染的水域的鱼类及海鲜)。适量的鸡蛋和奶制品。脱脂酸奶和低脂奶酪是很好的钙和蛋白质的来源。蛋黄并不可怕，可以适量食用。建议鸡蛋不超过每周4-7个。多吃禽类等白肉，少吃红肉(控制在每个月只吃几次)葡萄美酒是佳酿，适量饮用保健康。适量指男性每天不超过两杯(3.5盎司一杯)，女性每天不超过一杯，佐餐为佳。结语最好的预防不是哪个检查也不是哪个医生，而是在于你的每一天。无论什么样的癌症，我们能做的预防包括戒烟，控酒，减肥，健康饮食，适量运动，保持良好心境。了解并关注自己的身体状况，及时咨询医生。早期胃肠癌筛查对适龄人群至关重要。其中，胃肠镜检查最为直接有效。关注健康，防病于未病之时。参考文献

.https://www.cdc.gov/cancer/colorectal/basic_info/prevention.htm

.TheMediterraneanDiet:http://my.clevelandclinic.org/services/heart/prevention/nutrition/healthy-diet/mediterranean-diet

.AmericanHeartAssociationanddiet:http://www.heart.org/HEARTORG/GettingHealthy/NutritionCenter/Mediterranean-Diet_UCM_306004_Article.jsp

.https://www.uspreventiveservicestaskforce.org