腹内疝是怎么引起的

腹内疝是怎么引起的

由于腹腔内有孔隙，内疝的疝环可以形成，这是腹疝形成的基础。

腹疝的疝环孔有原发性和继发性两种。

原发性腹内疝

由先天性腹部孔隙引起。

在胚胎发育过程中，肠转位时，肠系膜与后腹膜壁之间残留孔隙，旋转异常，结肠固定不良。

小肠、游动升结肠、横结肠、乙状结肠等游离肠系膜可出现先天性裂孔，形成内疝疝环。正常的后腹膜有几个隐藏的巢，但通常很浅，不会引起内疝。

如果腹膜隐藏巢太深，肠道进入后不易复位，可形成隐藏的疝。

(1)膈疝和食管裂孔疝:胃或横结肠等腹部器官，通过横膈膜先天性缺损突入胸腔，称为膈疝。

除胃肠梗阻外，这种膈疝往往有心肺等胸部器官的压迫症状。食管裂孔疝是一种常见的膈疝。

(2)网膜孔疝:游离小肠环，偶尔是肠系膜过长的横结肠，有时可以通过网膜孔进入小网膜囊，称为网膜孔疝。

由于疝囊口前壁为肝十二指肠韧带，大多数病例绞窄。

(3)腹膜隐窝疝:如果腹膜隐窝太深，进入肠道后不易复位形成隐窝疝。

如十二指肠旁窝、肠系膜腹壁窝、结肠系膜间窝、回盲窝、盲肠后窝、乙状结肠后窝、膀胱旁等。

(4)肠系膜裂孔疝:小肠系膜有时会出现先天性缺损或裂孔，偶尔会出现横结肠系膜缺损，小肠环可通过此孔堵塞或嵌顿。

2.继发性腹内疝

是指继手术或外伤后形成的腹内疝，除创伤性膈疝外，常见的有以下几种：

(1)大部分胃切除术后引起的孔隙:BillrothⅡ类型或胃空肠吻合后口腔后孔隙的存在可能成为腹内疝的原因。

特别是当结肠前吻合，空肠环输入过长，空肠系膜与横结肠系膜之间的间隙未缝合时，有时输出环或肠管可通过此孔形成内疝。

输入环过长可形成大吻合口后孔隙，是内疝的重要原因。

(2)直肠癌根治术后引起的孔隙:直肠癌腹会阴联合切除术后腹腔内可形成两个孔隙。一是肠管与左腹壁之间可形成孔隙，拖至腹壁造口。

如果术中未关闭，术后腹胀，小肠可疝入造瘘肠侧，引起内疝。

另一个孔隙是由于盆底腹膜缝合不当造成的，或者术后腹胀导致盆底腹膜裂成缝隙，肠道可以进入形成内疝。

(3)胆道手术和胆肠引流引起的孔隙:胆总管T导管引流或胃肠造瘘后，如果导管位置不当，肠曲也可能钻入引流管与侧腹壁之间的间隙，形成内疝。