事件追踪 专家发文三问“医院烤死婴儿”

事件追踪 专家发文三问“医院烤死婴儿”

今天新闻中热点之一莫过于医院活活把孩子“烤死”，震惊之余，感觉从专业角度来分析，值得推敲，普通民众由于客观条件所限制，易被媒体误导，先需要搞清楚几个问题，以便真正还婴儿和家庭公道：

一、什么样的孩子需要用保温箱？

什么是中性温度？什么样的孩子需要使用保温箱？

1、一般进保温箱的宝宝一般都是早产儿。因为早产儿体质虚弱，不能适应外界的环境，所以需要在保温箱生活一段时间才可以。或者有一些疾病因素需要进行温度调整的婴儿。

2、进保温箱的目的是什么？

这就牵扯到一个概念叫做——中性温度

何谓中性温度？中性温度（neutral temperature）又名适中温度适中的环境温度,是指一个范围值,在此温度中婴儿的代谢率和耗氧量最低。

极低体重早产儿因先天发育不足,体温调节中枢极不稳定,受不良因素的影响,易发生低体温或体温不升。

简单的说，人都有一个最适合环境温度，医学上称为中性温度，在这个环境温度中，人们皮肤的蒸发、散热量是最低的，整个新陈代谢率也是处于最低状态。这时人体有消耗最少，自己也感到最舒适。适合于成人中性温度为25～28℃。

新生儿的中性环境 温度则是随着体重及年龄大小而异，在出生头24小进内，新生儿的中性温度为32～33℃，早产的未成熟儿则为33～36℃。当长到四至七天时，足月儿的中性温度至31 ～32℃，未成熟儿降至32～34℃，可见，胎龄越小，体重越小的婴儿所需要的中性温度也越高。所以，人们必须用柔软及保暖力好的衣，被对新生作进行保暖。有人 研究过新生儿在加强了保暖隔热以后，环境温度最低限度也不应低于25℃。如果新生儿的环境温度低于中性温度，则孩子的代谢率增加，向周围的环境消耗热能也增 加。那么人们给孩子喂的牛奶、糖等营养物质就不能充分地被利用来使孩子成长，而白白地浪费在周围的环境之中了。因此，做父母的要注意使新生儿的环境温度保持在最适合的中性温度。

由以上可见一点：暖箱的温度一般不会导致人体的烧烫伤。

（人体皮肤温觉的温度为20℃—47℃之间，当温度在35℃左右，人体皮肤产生温觉；温度超过45℃时，产生热甚至烫的感觉；温度达到47℃时，有烫伤痛感；温度大于50℃时就会烫伤形成水疱；如果60℃接触人体皮肤一分钟，就会造成Ⅲ度烫伤。

）

而关于婴儿暖箱的国家标准可以参考：【产品名称】婴儿光疗暖箱【产品标准】 YZB/国 0094-2002 《8502型婴儿光疗暖箱》【产品性能结构及组成】主要性能：蓝光辐照功率应不小于500μw/cm2，超温报警温度值≤38℃，空气温度控制范围：30-37℃，婴儿温度控制范围：34-37℃，肤温传感器精度：0.3℃。

二、孩子究竟为何死亡？

究竟是不是烤死有待进一步调查，但是仅仅凭几张图是不能排除一种疾病，很多人可能一辈子都不会了解这种东西这种病叫做SSSS。

很多人对于SSSS非常陌生，这是一种发病率不是很高的疾病。

1、SSSS是什么？

SSSS是葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome, SSSS）是一种由金黄色葡萄球菌产生的剥脱毒素引起的水疱性疾病，被认为是葡萄球菌毒素介导的感染病谱组成之一，该类疾病还包括大疱性脓疱疮和中毒性休克综合征。

SSSS主要发生于新生儿及6岁以下儿童，偶见于患有慢性肾功能不全或免疫抑制的成人。有性别差异，男女比2～4:1。

2、发病机制：

SSSS由金黄色葡萄球菌产生的剥脱毒素经血行播散引起，致病菌大多数为第Ⅱ噬菌体组（3A、3B、3C、55、71型），包括对甲氧西林敏感和耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌。

剥脱毒素是一种丝氨酸蛋白酶，特异性地裂解桥粒芯糖蛋白-1，导致角质形成细胞粘附的破坏。

新生儿、肾衰竭和免疫功能低下的成人易患SSSS可能是由于肾脏清除剥脱毒素受损，或剥脱毒素特异性抗体的滴度低。

3、临床表现：

患者常有前驱症状，包括乏力、发热、易激惹、喉咙痛和皮肤的明显触痛。红斑常初起于头部，并在48小时内蔓延，最终因在表皮浅层出现松弛的大疱而使皮肤呈现皱纹纸外观。患者Nikolsky征阳性（尼氏征阳性：棘层细胞松解现象检查法，是皮肤科常用的体格检查方法之一，用于检查水疱和大疱的位置在表皮内还是在表皮下。尼氏征包括以下几方面含义：

一：牵扯患者破损的水疱壁，尼氏征阳性者可将角质层剥离相当长的一段距离，甚至包括看来是正常的皮肤。

二：推压两个水疱中间的外观正常的皮肤时，尼氏征阳性者角质层很容易被擦掉，而露出糜烂面。

三：推压患者从未发生过皮疹的完全健康的皮肤时，尼氏征阳性者很多部位的角质层也可被剥离。

四：以手指加压在水疱上，尼氏征阳性者可见到水疱内容物随表皮隆起而向周围扩散。

五：在口腔内，用舌添及粘膜，可使外观正常的粘膜表层脱落或撕去）——请结合原微博来看这些阳性体征。

1～2天后大疱开始脱皮，遗留基底湿润面和薄的漆样痂皮。

通常屈侧部位首先出现表皮剥脱的部位，患者表现为悲伤面容、口周结痂、放射状裂纹和轻度面部水肿。

3～5天后皮损开始脱屑和结痂，10～14天后上皮重新生成，皮损愈合后不留瘢痕。掌跖和黏膜不受累。

三、我们可以知道有这样几个信息：

该病非常凶险；该病的诸多皮损表现非常近似烧烫伤（即是患者家属所示）；

现在各路媒体都是骂医生的声音，在个案之中，很多因素尚未搞清楚，而SSSS推断也仅仅是根据那一张图跟家长的表述来推断的，都不能确定，但是“婴儿暖箱把人活生生的烤死”确实不能妄下定论，因为一旦是涉嫌玩忽职守，就是刑法问题（我法律不是很懂，参考了一些律师盆友意见）；

新生儿感染很多情况下在娘胎里就感染了，新生儿是家庭的希望，医生尽力去挽救但是无法挽回，是很遗憾的事情；

医患关系如此紧张的今天更需要十足的责任心和使命感，如果说真是护士玩忽职守，这就很过分了，事实需要沉淀，我会静静的等待真相的到来，如果确实医院失职，也绝不姑息任之。

背景补充：

18日，网爆福建泉州“新生婴儿放保温箱，温度太高被活活被烤死”，微博中一并贴出女婴皮肉开裂的后背照片，惨不忍睹，引发网络大规模声讨。

目前，医院与女婴家属在女婴死因方面各执一词。

泉州市卫生局18日晚通报：“泉州市卫生局已组织由省、市两级专家、卫生管理、纪检监察及临床、检验等人员组成的调查组进驻泉州市儿童医院，封存相关病历和患儿使用过的恒温箱等，对该患儿的救治过程及相关情况进行全面调查和认真分析。”

女婴的父亲叶怡龙证实，女儿叶琬楦(以下简称小楦)6日中午在泉州市儿童医院出生，因生产时间太长，出现缺氧症状，经医生建议，留在新生儿救护中心恒温箱观察，“一个疗程大概需要10天”。

医院与女婴家属在女婴死因方面各执一词

15日，文医生对家属表示小楦有些小感冒，出现轻微感染症状。

16日下午4时许，叶怡龙与文医生联络时，被告知孩子“一切正常，明天便可出院”。但是17日上午8时15分，医院传来噩耗，孩子已经过世。

17日下午，叶怡龙从家里拿来女儿还未来得及穿的新衣服，准备替她换上。

在解开包裹着孩子的小毯子时，叶怡龙发现，女儿的皮肤有异常，翻过身来看，孩子背部、臀部及腿部均有明显烧伤的痕迹，并且血肉模糊。

家属立即要求医院给说法。

家属向记者透露，儿童医院医院一吴姓副主任医师曾告诉他们，孩子是死于感染，但该说法遭到了强烈质疑。

因孩子的背部皮肤类似烧烫伤，家属怀疑，孩子是因为恒温箱的温度过高而被活活烫死的。

叶怡龙还透露，医院监控已遭删除。

“孩子出生后，6日至11日的监控是正常的，但12日至17日期间的监控已经没了，17日上午10时，监控又恢复了正常。

没有监控的那段时间内，孩子到底经历了什么，希望院方能给出说法。”但该说法暂未得到医院证实。

18日22时20分许，网民为“中山大学颅脑神内科檀帅”的网友发表题为《三问医院烤死婴儿——关于中性温度？

关于婴儿保温箱？关于SSSS？

》，他在文中指出是否烤死有待进一步调查，并认为不能排除一种叫SSSS(葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征)的疾病。

目前，女婴的主治医生文医生至今仍未出面给说法。

泉州市儿童医院办公室魏姓工作人员表示，针对此事的联合调查组已经成立，可能在19日上午公布初步调查情况。该工作人员一再强调，目前未有明确死因判断。