分裂样人格障碍和分裂型人格障碍的临床表现与诊断

分裂样人格障碍和分裂型人格障碍的临床表现与诊断

尽管精神病学界仍然有关于分裂样和分裂型人格障碍在DSM-IV轴II诊断里的归属的争论，但是持续性的社交退缩，情感迟钝，非妄想的魔法思维，行为怪异确实是一种轴II的人格特征而非轴I的精神病性问题。

分裂样人格障碍表现为内向、退缩、孤独、冷漠和疏离感。他们多半沉湎于自己的思想和感情之中，害怕与人亲近。他们沉默寡言，沉浸在白日梦中，喜欢理论推测而不爱实际行动。“分裂样”一词是Kretschmer(1936)提出的，在他看来这种人格与精神分裂症之间有某种病因性的联系。

但业已证实的事实说明，两者之间并不存在因果关系。与分裂样人格障碍患者一样，分裂型人格障碍患者常表现为疏离社会、情感淡漠，但除此以外，他们在思维、知觉和交流方面还有古怪表现，例如存在魔幻思想、遥视、牵连观念或偏执性思维过程。

这些古怪表现提示有精神分裂倾向，但并非精神分裂症。

关于分裂样和分裂型人格障碍的流行病学调查显示患者多为男性，患病率结论不

一，与使用的研究方法和研究工具有关。

分裂样和分裂型人格障碍的病因:

分裂样人格障碍患者常常存在着一系列早期创伤，如受到同伴的拒绝和威胁。

因此患者通常的经历不同于亲密家庭，至少与其他人相比在某种程度上家庭亲密度是减弱了。

患者会认为表达情感是没有意义的，而其他人是无情的,不会帮助他们，社会交往是困难的。

总之，一系列的规则或假设可为这些患者提供想象的“安全”，导致他孤独的生活方式和社会适应困难。

儿童正常发育过程中，儿童会通过几个正常的发育阶段获得社会化，学会准确理解其他人的暗意和意图。

对于分裂型人格障碍患者，这种社会认知功能减弱，导致非理性的信仰，奇思异想和偏执想法，如被人利用，迫害，或怀疑他人对自己不公正。

其确切原因尚不清楚。

有些专家认为儿童期虐待、忽视或应激导致大脑功能失调从而引起分裂型症状。基因和环境因素都参与该病的发生和发展。

分裂样和分裂型人格障碍的临床表现

分裂样人格障碍患者的最主要特征是缺乏人际交往，患者普遍的模式就是脱离了各种各样的社会关系。这些患者通常表现为隔离和孤独，很少寻求与别人接触，不论交谈的焦点是什么，他们在与他人交往中很少得到满足。他们大多数时间独处，很少选择与别人一起参加各种活动。分裂样人格障碍患者也表现出情感交流的显著局限性。他们思维迟缓，不善于表达，讲话速度缓慢，内容单调。他们对外界也很少有情感反应。他们表现出来的心境是中度负性的，既无显著正性又无显著负性的改变。

询问时，这些患者很少报道有强烈的情感，如愤怒和高兴。他们通常选择少与公众或同事接触的职业。因为患者的人际交往模式，别人倾向于离开或忽略患者。随着时间的推移，由于缺乏实践，可导致患者已有的最低限度的社会技能的减退。

分裂型人格障碍患者具有分裂样人格障碍孤僻和情感淡漠的特点。他们被人不断嘲笑、批评或者说闲话。尽管他们通常没有妄想倾向，但是他们被牵连观念折磨，这是他们古怪信念的一部分。患者沉浸于神秘而深奥的思考，这种思考在通常的思考范围之外，这损害了患者的日常功能。一些患者报告自己有“超自然”体验，包括知觉扭曲，比如：灵魂出壳、遥视、透视、心灵感应等。他们用自己特有的语言报告这些体验，由于他们大量使用模糊的表达，因此很难让人理解。患者通常穿着怪异，行为反常，看上去很古怪。他们的言行导致社会适应困难，让人嘲弄，这让很多患者变得多疑甚至偏执。

在患者中，被害观念并非罕见。他们只信任极少数人，通常是一级亲属。尽管他们对批评不敏感，但通常会回避社交场合。患者认为世界是一个充满敌意和不可预测的场所，最好的选择就是回避它。

分裂样和分裂型人格障碍的心理治疗：

由于这类患者行为孤僻，他们很少引起一般精神科医生的关注，更少在精神科病房接受治疗，除非他们的社会退缩、行为怪异被误诊为精神分裂症。有时，他们的家人会带他们去看精神科医生，理由是他们不能“适应生活”。

一些患者会认为他们仅仅是人格的外壳，没有生命，没有感受，不能确定他们自己是谁?

是什么?他们因此不能建立和保持有意义的情感联系。他们害怕人际关系的卷入或者被他人控制，因此他们不愿意与人交往。 为了生存，他们还是会建立必要的人际关系，Guntrip把这种现象叫做“分裂样的妥协” 。

荒谬的是，缺乏人际关系导致患者认为他们在捍卫自己的“真正自我”，避免被其他人压制，因为被其他人压制会产生“虚假自我”(winnicott 1965)。

带有分裂特质的患者在心理治疗病房里会带来一些管理上的问题。

如果得到允许，他们会特征性地选择在病房里某一安静角落“避难”。在他们感到相对安全前，他们会避免与所有工作人员和病友交流。

任何团体活动都会被他们体验为威胁，试图让他们参加团体活动会遭到强烈的抵抗。当他们熟悉环境，不那么觉得不安全的时候，尤其是当他们能与一个工作人员或者病友建立关系的时候，他们可以在鼓励下逐渐参加活动。这些活动也许是他们生命中的第一次，第一次在一个安全的环境下探索人际关系。

对于工作人员的挑战不是共同对付患者的退缩行为。工作人员必须意识到，沉默可以是一种阻抗，也可以是一种交流方式和建立人际关系的尝试，但是理解和处理患者的沉默要求工作人员有特别的坚韧和灵活性。

在某种意义上，理解和处理患者的沉默是一种接受患者“真正自我”的途径，患者其实是在潜意识里防御这种途径。工作人员在试图接近这些患者时需要仔细检查患者的反应，注意他们究竟有什么样的感受。这些将给出一个关于患者正在经历什么或者试图表达什么的暗示，接下来的任务就是看这些感受能被工作人员怎样共享，这在某种程度上能改善患者的人际关系。

总之，治疗这类患者的要点是：接受患者的沉默，把沉默当成是一种强有力的交流工具，准备去感受拒绝和距离。工作人员进行持久的、深入的探索时要慎重，避免超出患者的承受能力。

接受患者的节奏和改变的步伐。在评估患者时，其他病友提供的信息往往比工作人员提供的信息重要。

与患者建立一点点人际关系的可能性明显取决于患者退缩的程度。工作人员需要准备去接受一些患者深不可测的沉默。工作人员在操作性领域作为患者一个支持性的密友，比如个人管理，现实检验，以及基本的人际交往技能。当患者变得更加舒适的时候，可以安排他们接受团体治疗。

团体治疗对患者是合适的，因为在团体里他们可以社会化和发展人际关系。团体治疗师在团体治疗里需要让患者有适当的交流，避免其病友联合起来询问患者隐私让患者不能承受或者忽视患者，造成当患者不存在的局面。分裂型人格障碍与精神分裂症有相似的遗传基础，因此可以用抗精神病药物治疗。