产褥感染的护理 怎么检查产褥感染

产褥感染的护理 怎么检查产褥感染

1.加强孕期保健 积极治疗孕期并发症，防治贫血。

加强营养，注意孕期卫生，防止感染。

2.分娩期处理 产房和接生用具严格消毒、接生者严格无菌操作、临产后肛诊或阴道检查次数应限制在5次内，认真观察产程、避免产程延长及产后出血。

据国外资料报道，对临产后体温升高、怀疑有绒毛膜羊膜炎者，可采用宫腔羊水置换术（amnioinfusion）。具体方法：用37℃的生理盐水通过宫腔导管，以每分钟10ml的速度输入宫腔，共60min；以后再以每分钟3ml的速度持续缓慢输入直至分娩，据报道可明显降低产后子宫内膜炎的发生及产褥热的发生。

但对于多胎、胎盘异常（前置胎盘和胎盘早剥）、胎心率异常、宫颈扩张超过7cm者不宜使用。

3.抗生素的预防性应用 近年来随着对产褥期感染的研究，提出了产前和剖宫产围手术期预防性应用抗生素的必要性。

（1）凡胎膜早破超过12h，分娩前应常规给予抗生素预防感染。

（2）产程时间较长、临产后肛查或阴道检查次数较多，或有产后出血、人工剥离胎盘、阴道助产者，产后应予抗生素应用。

（3）已知剖宫产术后感染率高于阴道分娩者，故如何预防剖宫产后感染备受关注。

根据国内外的文献报道，为达到预防用药的目的，必须在细菌到达组织前或到达组织的一个短时间内，抗菌药物要达到或超过并维持组织内的最小抑菌浓度，因而提出应于手术开始前30min～1h用药最佳，至迟是在术中给药。

并发现延长预防用药时间并不优于短期应用者，如预防性应用3天头孢菌素的疗效与仅用3次的疗效相同，故目前国外大多采用术前1个剂量、术后3个剂量的方案。青霉素类或头孢菌素类均是预防性用药的最佳选择。

1.诱因分娩削弱产妇生殖道和全身防御能力有利于原体入侵与繁殖。

贫血、营养不良、慢性疾病、临近预产期性生活、胎膜早破、羊膜腔感染、各种产科手术操作、产道损伤、产前产后出的血、宫腔填纱、产道异物、产程延长、胎盘残留等，均可成为产褥感染的诱因。

2.病原体种类孕期及产褥期生殖道内有大量需氧菌、厌氧菌、真菌、衣原体及支原体等寄生，以厌氧菌为主，许多非致病菌在特定环境下可以致病。

（1）需氧性链球菌：是外源性产褥感染的主要致病菌。

β-溶血性链球菌致病性最强，能产生外毒素与溶组织酶，引起严重感染，病变迅速扩散，严重者可致败血症。

其临床特点为发热早，体温超过38℃，有寒战、心率快、腹胀，子宫复旧不良、子宫旁或附件区触痛，甚至并发败血症。

（2）厌氧性链球菌：存在于正常阴道中，以消化链球菌和消化球菌最常见。

当产道损伤、胎盘残留、局部组织坏死缺氧时，细菌迅速繁殖，与大肠杆菌混合感染，放出异常恶臭气味。

（3）大肠杆菌属：大肠杆菌与其相关的革兰阴性杆菌、变形杆菌是外源性感染的主要致病菌，是菌血症和感染性休克最常见的病原菌。

它寄生在阴道、会阴、尿道口周围，在不同环境对抗生素敏感性有很大差异，需行药物敏感试验。

1.发热

是最主要的症状，常于产后2～3日发病。

发热持续3日以上，体温超过38℃，或持续高热不退。

2.腹痛

根据炎症感染的部位及范围不同，腹痛的程度和部位有差异。

炎症局限于子宫内膜或肌层时以下腹痛为主；当炎症扩延至子宫、卵巢、输卵管及周围组织，形成盆腔腹膜炎时，下腹部还可出现压痛或反跳痛；病程稍长有脓肿形成时，可触到有压痛的包块；急性盆腔结缔组织炎时的腹痛多偏向一侧，偶有双侧且部位偏低，腹膜炎刺激症状多不明显。

3.恶露异常

软产道及子宫内膜感染、化脓、坏死时，恶露量明显增多，呈脓血性且有臭味；子宫复旧不良或子宫腔内有胎盘，胎膜组织残留伴感染时，混浊血性恶露常淋漓不断。

对腐败性恶臭的分泌物首先应怀疑厌氧菌感染。

1.病史及临床表现详细询问病史，注意孕期、分娩期及产后有无引起感染的原因或诱因，除外引起产褥期发热的其他疾病。

2.体格检查腹部检查注意腹部是否有过度膨隆，有无压痛及其部位，是否有腹肌紧张及反跳痛。

妇科检查了解会阴部伤口情况；用窥器检查恶露的量、性质及气味；双合诊检查子宫及盆腔其他组织是否有压痛、肿块等。

3.实验室检查血、尿常规检查、血清C-反应蛋白有助于早期诊断感染。

关键是确定病原体，尽早通过培养、分泌物涂片检查、病原体抗原和特异抗体检测，确定病原体种类，对产褥感染诊断与治疗非常重要。

（1）血常规示白细胞计数及中性粒细胞升高。

（2）病菌培养及药敏：宫腔镜分泌物病菌培养阳性，血培养查病原体阳性。

并同时做药物敏感试验，以便选择更适合的抗生素。

（3）检测C-反应蛋白>8mg/L，有助于早期诊断感染。

4.影像学检查如B型超声、彩色超声多普勒、CT、磁共振等检测手段，能够对感染形成的炎性包块、脓肿及静脉血栓做出定位和定性诊断。