猩红热

猩红热

猩红热是由A组溶血性链球菌（以下简称本菌）经呼吸道传播而引起的小儿急性呼吸道传染病，也是儿科常见的出疹性传染病。

该病临床上以发热、咽峡炎、全身猩红热皮疹以及皮疹消退后可有脱皮或脱屑为其特征。

一、诊断

（一）流行病学史多有猩红热接触史，尤其在托幼机构及小学校发病者较高。

（二）临床表现

1．普通型：典型临床表现包括：急性咽峡炎（或扁桃体炎），猩红热皮疹。

①潜伏期：通常2－4d，潜伏期可无任何临床表现，也可能有轻微乏力、精神萎靡、全身不适、咽喉不适等。

②前驱期，由于病原体已经在咽峡、扁桃体开始大量繁殖和毒素入血，因而临床表现有发热、畏寒、全身不适、咽喉痛。

部分患儿可有呕吐。

腹痛，甚至腹泻。此时患儿咽、扁桃体充血水肿，甚至脓性渗出。

舌苔增厚、舌乳突增生隆起（呈白杨梅舌）。前驱期短，通常只有1－2d，很快进入出疹期。

③出疹期，除前驱期症状和咽、扁桃体、舌面的体征更加突出严重外，由于大量红疹毒素入血，导致皮肤毛细血管中毒扩张，致使皮肤真皮层广泛充血发红，患儿皮肤表现为：广泛的弥漫性充血性斑疹，疹间无正常皮肤，皮疹不高出皮。

发生皮疹的同时出现猩红热的典型体征：杨梅舌、口周苍白圈、帕氏线、皮肤划痕征阳性。皮肤出现弥漫性充血性红斑疹同时，由于有炎症细胞浸润和上皮细胞沿毛囊周围堆积，高出皮面、红色、坚实像粟粒子样散布于充血性皮肤上称之为粟粒疹。有时由于皮肤不清洁或汗腺分泌旺盛加之毛囊周围的细胞堆积，致使毛孔阻塞、汗流不畅形成汗庖散布于充血性皮疹上称汗庖疹（典型猩红热皮疹）。猩红热皮疹出现后患儿感到皮肤剧烈瘙痒。

恢复期，经3－5d出疹期后，咽部感染逐渐控制，全身中毒症状逐渐好转，皮疹变暗，体温渐正常，最后发生脱皮或脱屑。

先出疹的地方，先退疹。病情越重，皮疹越重，最后的脱皮亦越重。由于躯干、四肢皮疹相对较多、较重，这些部位又容易角化，因此，其脱皮较其他部位重。严重病例呈大块脱皮，甚至出现手套样、袜套样脱皮。恢复期大约1周左右，但脱皮或脱屑过程可持续2－4周。

2．重型（中毒型）：高热40℃左右不退，持续一周左右，皮疹呈红斑或出血性，全身感染中毒症状重，如嗜睡、惊厥。个别昏迷发生中毒性脑病，也可合并中毒性心肌炎。

3．并发症

1）化脓性损害：中耳炎，淋巴节炎，蜂窝组织炎及败血症。

2）变态反应性疾病：急性肾炎及风湿热，多发生在病后2-4周。

（三）实验室检查

1、白细胞总数增高10×109-20×109或更高。中性粒细胞可达75%以上，有核左移，胞浆中可将中毒颗粒。恢复期嗜酸粒细胞增加，可达5-10%。

2、尿常规检查可有少量蛋白，多为一过性。并发肾炎时，蛋白增加，并出现红、白细胞管型。

3、咽分泌物培养可有乙型链球菌生长。用免疫荧光法检查咽试子涂片可发现乙型链球菌。

4、血清学检查：抗"O">1：400链球菌酶玻片试验，早期可测出血清中多种抗体，假阳性很少，且快速，为辅助诊断。

（四）鉴别诊断 诊断困难病例，临床上要与川崎病（皮肤黏膜淋巴结综合征）、金黄色葡萄球菌感染或其败血症、病毒感染、各种相关药物（氨苄青霉素、解热镇痛药等）所致猩红热样皮疹病例进行鉴别诊断。

同时特别注意重症猩红热与类猩红热及中毒性休克综合征进行鉴别。

（五）治疗与预防

1、猩红热的抗菌治疗越早越好，首选青霉素5－8万IU／kg使用，通常肌肉注射，也可静脉给药，疗程7d，病情重者除适当加大青霉素用量以外，疗程10d。

有研究表明疗程5d，有20％患者咽部病原未能完全清除；疗程7－10d时咽部病原清除可达100％。

青霉素过敏者或确属耐药者，可用红霉素等大环内脂类抗生素及头孢类抗菌素。

2、对症治疗和支持治疗，如止痒、清咽利喉、超声雾化，补充足够维生素、水、电解质等，有利于病情恢复。

3、当猩红热出现并发症时，按相应并发症处理。

4、预防消除传染原、切断传播途径和预防A组β溶血性链球菌（GaβHS）咽峡炎是预防猩红热的根本方法。

目前尚无对猩红热主动免疫，被动免疫也很难有保护作用。对密切接触的易感儿，使用青霉素；

包括长效青霉素以及口服磺胺或红霉素类抗生素有短暂的保护作用。