乳腺切除手术

乳腺切除手术

1乳腺切除手术的种类

1.经典根治术(radical mastectomy)

采用的是Hangensen所修改的Halsted术，即薄皮辩、切除全乳及表面皮肤、胸大肌、胸小肌及肌间淋巴结、腋下全部脂肪及淋巴组织，此术式在国内应用仍较为普遍，其优点是能较彻底地清扫局部癌肿组织及有癌转移的腋下淋巴结，基本达到局部治愈的目的，术后局部复发率较低，主要用于临床ⅡⅢ期患者。

2.改良根治术

有两种类型：即保留胸大、小肌的根治性乳房切除Ⅰ式(Auchincloss术)和仅保留胸大肌切除胸小肌的Ⅱ式(patey术)。

改良根治术的主要优点是保留胸大肌，使胸壁外观接近正常，术后上肢水肿减轻，能保持良好功能，并为术后乳腺再造提供条件，主要是用于临床ⅠⅡ期患者，最理想的适应症是微小癌wabebo，对微小癌患者应用此手术，10年生存率达95%。但腋窝淋巴结明显肿大粘连者一般不采用。

扩大根治术即在根治术时清除第1~4肋间内乳区的淋巴结，有胸膜外法(urban术)及胸膜内法(margottni术)两种术式。

该术式优点在于清除内乳区淋巴结，比较彻底地清除了乳腺的全部一级淋巴组织，与经典根治术相比，减少局部复发率。但其并发症较其他术式为多。主要使用于ⅡⅢ期病例，尤其使用于癌肿病灶位于乳腺的内侧及中央的患者。

3. 单纯乳房切除术

是一种缩小的手术，仅实施乳房切除及胸大肌筋膜的切除。

该术式介于改良手术与部分切除术之间，无多大优点，一般不用。

4. 乳段部分切除术

是指区段性或部分乳腺组织切除同时辅以腋淋巴结清扫的手术，有四种类型：

①肿快切除术(lumpectom);

②肿瘤与周围少许乳腺组织切除术(tylectomy);

③楔形切除术(segmentectomy);

④象限切除术(quadrectomy)。此类术式欧美国家应用较多，其主要优点是创伤小，可保留乳房外形，辅以术后化疗，疗效与改良根治术接近，但局部复发率较高，临床主要用于早期乳腺癌并希望能保留乳房外形者。但要保证手术成功，必须严格掌握手术适应症，熟悉手术方法，与病理医生密切合作，努力保证标本边缘无肿瘤。术后还需实施乳房局部放疗，以清除乳房内外残存的肿瘤并保证乳房外观效果。为配合综合治疗及时实施，一要采用Stewart横棱形切口以减少张力;术中注意保护胸大肌神经以免损伤;游离皮瓣适中。避免电刀烧伤皮肤造成术后伤口坏死;彻底止血，畅通引流，合理包扎伤口，防止皮下积液、继发感染。

2乳腺切除手术后的4个注意事项

1、适当地进行运动

乳腺癌术后，为防止术后因活动少、 皮肤疤痕牵扯所致的上肢抬举受限，患者应尽早活动患侧上肢，面立墙边，将患肢扶在墙上，尽可能上爬，然后轻轻用力依靠体重前压，由轻至重慢慢进行。

每天早、中、晚各1次，直至患肢与健肢爬的高度一致。每次爬墙之后，前后活动上肢，并以健侧手对患肢进行按摩，患肢功能恢复时，应坚持以太极拳等锻炼强身。

2、合理饮食

乳腺癌术后，应多服补气养血、宽胸利膈之品，如橘子、薄荷、桂圆、大枣、海参、甲鱼、薏米粥、淮山药粉、丝瓜、红萝卜、莲藕等。多吃富含维生素 A、C的蔬菜和水果。常吃含有抑制癌细胞的食物，如卷心菜、荠菜、蘑菇等。

3、心情要愉悦

乳腺癌术后应保持精神愉快，避免情绪激动或抑郁。

保持健康的心理状态和乐观的情绪，有利于正常内分泌的调节活动，可以有效预防乳腺癌的复发。

实践证明，凡精神乐观，治疗信心较足，与医生配合较好的病人疗效较佳;反之，则较差。因此要纠正悲观失望、消极等心理状态，快乐地应对挑战。

4、定期复查

术后应定期到医院复查，术后第1年每季度1次，第2年半年1次，以后每年1次，应按计划进行化疗和内分泌治疗。

在做完手术之后，请乳腺癌患者朋友树立坚定的信心，不要悲观消极，只要注意以上事项，平时心无杂念，不生气，不上火，完全可以彻底痊愈，重新拥有一个健康的身体。

应对疾病，心态很重要，在保持良好心态的基础上，按以上注意事项安排自己的生活，成效显著。

3乳腺切除手术后吃什么好

乳腺癌患者一般手术都会出现失血、术后食欲减退、消化吸收功能下降、大便不畅等现象，导致营养不良，以致影响术后身体的恢复，而合理调节乳腺癌术后饮食，对于病情的康复很重要。

乳腺癌术后吃什么?乳腺癌术后饮食应注意平衡膳食，多样化、不偏食、不忌食、荤素搭配、粗细搭配。术后要进行放疗和化疗的患者，一般宜进食凉食、冷饮;但有寒感的患者，则宜进食热性食物。

1、由于术后产生的恶心呕吐直接抑制了消化机能使患者食欲减退，此时不必强求患者多进食，可少食多餐，给予清淡的流质或半流质饮食，如稀饭、清汤、蒸蛋等，努力做到食物多样化。

2、多吃含富含维生素丰富的食物，如新鲜蔬菜、水果、芝麻油、谷类、豆类以及动物内脏等。

其中维生素A和维生素C有阻止细胞恶变扩散、稳定上皮细胞的功效。

维生素C还能在一定程度上防止放射性损伤的普通症状，使白细胞水平得到缓解上升;维生素E能促进细胞分裂，延迟细胞衰老;维生素B1可促进患者食欲、减轻放射治疗引起的症状。

3、乳腺癌术后要多吃有抗癌作用的食物，常见的抗乳腺癌的食物有黄豆、萝卜、大枣、西红柿、红薯、大蒜、大葱、大白菜等。

4、乳腺癌患者在手术后要适当的吃一些糖类来补充人体的热量，因为化疗后患者体内的糖会遭到破坏，使糖元素快速下降，血液中的乳酸就会增多，对手术后的患者很不利，所以要适度的补充一下。

5、乳腺癌术后饮食要吃易消化的蛋白质食物，如鱼类，鸡蛋，牛奶，豆制品等，其中牛奶和鸡蛋可改善放疗后蛋白质的紊乱。这样能有效的提高患者身体的抗癌能力。

6、乳腺癌患者手术后食欲会大减，所以对于患者的饮食要采用多样化，注意色、香、味、形，来促进患者的食欲，不过要忌吃一些难消化的食品，更不能再喝酒吸烟。

7、乳腺癌患者术后忌食生葱蒜、母猪肉、南瓜、醇酒以及辛温、煎炒、油腻、荤腥、厚味、陈腐、发霉等助火生痰有碍脾运的食物。

另外，过度营养及肥胖对治疗乳腺癌，有不利影响。

在乳腺癌病人治疗后的长期生活中，应在保证营养需要的前提下，恪守饮食有节不过量的原则。在饮食安排上，对每天的总摄入热量、脂肪以及糖的量都要做到胸中有数，切忌暴食暴饮。

4何时最不适宜做乳腺切除手术

全身性的禁忌证：包括：

(1)肿瘤已经发生了远处转移的病例;

(2)患者的一般情况很差，已经出现恶液质者;

(3)重要脏器(心、肺、肝脏、肾脏等)有严重的疾病，不能够耐受手术的患者;

(4)年老体弱不适合手术者。

局部病灶的禁忌证：有以下5种情况中的任何1项者

(1)皮肤“橘皮样”水肿，已经超过乳房面积的一半以上;

(2)主癌灶周围皮肤可见结节型卫星癌灶;

(3)肿瘤直接侵犯胸壁;

(4)胸骨旁淋巴结肿大，并已经证实为转移;

(5)锁骨上淋巴结肿大，病理证实为转移。

有以下5种情况中任何2项以上者：

(1)肿瘤破溃;

(2)皮肤“橘皮样”水肿，占全乳腺面积的1/3以上;

(3)肿瘤与胸大肌固定;

(4)腋窝淋巴结最大直径超过2.5cm或者肿大淋巴结已经融合成团;

(5)肿大淋巴结已经与皮肤或者深部组织粘连。

5乳腺切除手术对女性的影响

(1) 将近1/3的保留乳房的乳腺癌切除术患者双侧乳房显著的不对称。

(2) 那些乳房显著不对称的患者认为自从手术后就被人歧视，有人在背后对自己的乳房指指点点。

她们同时还认为手术没有改变自己的健康状态，治疗后身体没有改善。

(3) 术后乳房不对称不明显的患者在生活质量自我评价中的得分高于那些乳房明显不对称的患者。

(4) 认乳房明显不对称的患者中有34%出现抑郁症状，而乳房轻度-中度不对称的人中这个数字是16%。

与乳房轻度不对称的患者相比，乳房明显不对称的患者害怕肿瘤复发的概率增加了一倍。