近视眼手术

近视眼手术

近视眼手术属于择期手术，是利用手术改变角膜前表面曲率，达到矫正近视目的的一种术式，主要用于治疗近视眼。近视眼手术属于门诊手术，无需住院，患者一般在术后若无不适感，即可出院，若术中出现相关并发症，则可能需要住院对症处理并观察。

近视眼手术方法较多，主要分为三大类，包括角膜屈光手术、眼内屈光手术、巩膜屈光手术，具体如下：

1.角膜屈光手术：角膜屈光手术就是在角膜上施行手术以改变眼的屈光状态，可分为激光手术和非激光手术。适用于年满18岁，屈光度已经稳定2年的患者。

2.眼内屈光手术：目前眼内屈光手术包括透明晶状体摘除、透明晶状体摘除联合人工晶体植入术、有晶体眼人工晶状体植入术、可调节人工晶状体植入术，最常用的为有晶状体眼人工晶状体植入术。其优点为是预测性好，可逆性好、屈光矫正良好，矫正范围广、保留晶状体自然调节功能、有效弥补角膜屈光手术的不足、屈光稳定，无回退。然而，其手术并发症、安全性等方面还需长期的临床观察加以证实。

3.巩膜屈光手术：包括后巩膜加固术以及巩膜切除术。后巩膜加固术主要用于进行性变性近视，此手术属外眼手术，适应证广、手术安全、不良反应少、并发症少。巩膜切除术可在术后减少散光，但远期疗效的追踪观察以及显微手术在本术式的应用都需进一步探讨。

当有明确适应症时，近视眼手术一般尽早进行，手术最佳年龄为20~45岁。

近视眼手术的费用与医院、地区、病变程度、术式等因素有关，一般在正规医院近视眼手术相对便宜，大概手术费用在5000~15000元，具体费用以医院给出价格为准。近视眼手术的手术费及相关检查费和药费均不在医保保险范围。

近视眼手术操作简单，术中若严格无菌、熟练规范操作，一般不会出现术中风险。若由于激光能量异常、透镜过薄或手术操作不规范等原因，可能导致透镜撕裂或透镜组织取出不全。若出现组织残留，原则上应全部取出，尤其在光学矫正区域。但若仅是在边缘部位残留极小条带状组织，且在光学区外，对屈光状态无明显影响，可以观察。

1.角膜炎：主要是由于术后护理不当或术中未严格无菌等因素所致，出现此类情况可使用糖皮质激素滴眼液局部点眼。若无消退迹象，必要时可从切口处使用低浓度糖皮质激素平衡液进行冲洗。

2.视觉不良现象：在术后早期，少数患者可能会出现薄纱或薄雾状视物不清，其与角膜早期反应、水肿有关，随着时间推移可逐渐消失。发生眩光的患者，主诉多为在暗的背景下，点光源周围出现光圈或光晕等。术后早期角膜轻度水肿和高阶像差增加可能是其主要原因，随着时间推移、角膜伤口修复及主观适应与补偿增强等，多可减轻或消退。

3.角膜基质层间雾状混浊：此类混浊不同于表层切削术后的角膜上皮下混浊，多程度较轻，且较快消失。局部可适当点用较低浓度的糖皮质激素滴眼液。

4.视力恢复延迟：由于患者个体差异、手术操作或激光性能稳定性等原因，可诱发术后早期角膜水肿等愈合反应，引起术后早期视力恢复延迟。可根据病因对症处理，如出现角膜水肿等，必要时可适当辅以糖皮质激素滴眼液或非甾体类抗炎滴眼液等。

5.干眼症：由于局部用药、睑板腺体功能异常、既往存在干眼症及手术损伤等因素引起。可采取睑板腺热敷、按摩及局部滴用无防腐剂的人工泪液等方法缓解。

6.小切口处上皮岛或上皮植入：可能由于切口边缘的上皮细胞活化、增殖所致。需随诊观察，必要时给予药物或手术干预。

近视眼手术比较安全，一般不会出现较严重的后遗症，部分患者会出现屈光度数欠矫或回退现象，尤其是屈光度数较高的患者、术前屈光状态不稳定的患者、特殊个体及设备固有的局限性可能导致术后出现屈光度数回退、欠矫或过矫。

理论上18岁是可以进行近视眼手术的，但建议非必须可再等2年进行手术。18岁以下的青少年生长发育尚未成熟，眼球和身体其他器官一样仍在发育，眼的屈光状况没有稳定，所以不能进行近视眼屈光矫正术。如若为了某种特殊需求而手术那也要年龄至少在18岁，近视屈光度稳定在2年以上无发展，身心健康，无其他眼病才能进行手术治疗。原则上讲，20岁以上的成年人。眼球生长发育完全成熟者才可考虑屈光矫正手术治疗。

近视眼手术一般不会导致失明，任何手术都存在风险，因此患者在术前要听从医生建议并了解手术内容及并发症，从而决定是否进行手术。近视眼手术后眼角膜可能出现反应性水肿以及视物模糊，若护理得当，通常几天后就就会恢复正常。若是术后不注意眼部卫生，而导致感染，有可能发生角膜炎，甚至角膜穿孔，导致失明。因此患者术后需养成良好的用眼习惯，保护好双眼。

1.年龄在18岁以上，且有意愿摘除眼镜者。

2.近两年屈光状态相对稳定者。

3.戴框架眼镜视力基本正常者。

4.近视度数在100度以上。

一、临床绝对禁忌症如下：

1.圆锥角膜或可疑圆锥角膜。

2.近期反复发作病毒性角膜炎等角膜疾病。

3.重度干眼症、干燥综合征。

4.角膜过薄。

5.存在活动性眼部病变或感染。

6.严重的眼附属器病变，如眼睑缺损和变形、严重眼睑闭合不全。

7.严重的角膜疾病，如明显的角膜瘢翳、角膜混浊、边缘性角膜变性、角膜基质或内皮营养不良或其他角膜疾病；眼外伤、角膜移植术后、放射状角膜切开术后。

8.存在全身结缔组织疾病或自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎，多发性硬化等。

以上禁忌症状者若接受手术，可能导致手术失败，引起失明。

二、临床相对禁忌症如下：

1.年龄未满18周岁。

2.屈光度数不稳定者。

3.角膜中央光学区存在云翳、较明显的角膜血管翳。

4.在术前视功能检查中发现的眼动参数明显异常，包括调节、集合等影响手术效果等参数。

5.角膜上皮及上皮基底膜病变，如上皮基底膜营养不良、复发性角膜上皮糜烂等。

6.视网膜脱离手术史、黄斑出血史。

7.糖尿病；正在服用全身药物，如糖皮质激素、雌激素、孕激素、免疫抑制剂等。

8.轻、中度干眼症。

9.轻度睑裂闭合不全、面瘫。

1.家属应了解近视眼手术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，以及陪伴患者，减轻其恐惧心理。

2.患者术前应配合护士做好皮肤准备，术前禁忌化妆品涂眼及附近脸部组织。

3.术前应用广谱抗生素眼液滴眼，轻度干眼者术前用无防腐剂人工泪液滴眼。

4.医护人员术前会进行宣教并嘱患者术前进行注视训练，同时告知患者手术过程中的注意事项及与手术医师的配合方法，患者需要牢记。

5.医生会详细同患者及家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项，家属需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前需签署麻醉知情同意书。

1.视力检查：包括裸眼视力和戴镜最佳矫正视力。

2.眼压检查：已排除高眼压和青光眼的可能。

3.屈光检查：包括电脑眼光、医学验光和散瞳验光，验光度数直接影响手术效果。

4.眼前节及眼底检查：检查角膜透明度、角膜是否有瘢痕、晶体是否浑浊、眼底检查是否有玻璃体混浊以及眼底病变。

5.波前像差检查：检查眼睛除了近视、远视、散光等，是否还存在严重影响视觉质量的高阶像差，同时采集高阶像差数据作为诊断和手术依据。

6.角膜曲率检查：排除圆锥角膜及扁平角膜的可能性。

7.角膜测厚：如果患者是高度近视，应注意角膜中心切削深度，术前向患者说明相关情况。

8.角膜地形图：主要目的是对整个角膜表面的规则性和对称性有所了解，排除圆锥角膜等异常情况。

9.术前胸透、血、尿、便三大常规化验，必要时进行肝、肾功能及心电图检查，排除手术禁忌证。

近视眼手术前在饮食方面无特殊需求，一般不需要禁食水。

现临床常用的近视眼手术方式有放射状角膜切开术、飞秒激光手术、有晶状体眼人工晶状体植入术、后巩膜加固术，具体如下：

一、放射状角膜切开术

1.患者平卧术台，常规消毒铺巾，行表面麻醉。

2.光学中心确定及标记：开睑器开睑，嘱患者注视正上方，显微镜固定照明灯光。确定光学中心，并用光学中心标记器在角膜反光点上做印记。用力不宜过大，以免损伤角膜上皮。

3.光区标记：根据手术设计取所需直径的光区标记器，以光区标记器中央的十字交叉对准光学中心，轻压并旋转30°～45°，此环的内缘即为放射状切开的起点或终点，根据术前设计，依次标记出加深所需直径的光区。

4.角膜切口标记：按手术前设计要求，取所需条数的放射状切口标记器。在角膜上轻压，做出标记。

5.眼球固定：常用双齿固定镊在12时位和6时位角膜缘处结膜做固定，镊子可左右摆动。

6.切除：从角膜中央向周边切开，各方位在光学区的切口整齐，为把握好起点处切开深度，刀刃应垂直进入光学区内缘并在此停顿1~2秒，使刀刃置于充分的深度。然后用均匀一致的力量和速度向周边切开。

7.冲洗切口：切开完毕，用BSS液冲洗每条切口，冲洗时可用虹膜恢复器将切口撑开利于冲洗充分。术毕结膜下注射庆大霉素0.5ml，涂抗生素眼药膏，包扎术眼。

二、飞秒激光手术

1.用0.5%碘伏或75%酒精消毒眼睑及头面皮肤，患者仰卧位，表面麻醉制剂滴眼。

2.将患者置于飞秒激光机下，以瞳孔为中心放置负压吸引环，注意环周与眼球紧密接触，飞秒对接，踩脚踏开关，飞秒激光自动制作角膜瓣。

3.角膜瓣制好后，将患者转移至准分子激光机下，医生用专用器械轻轻掀开角膜瓣，按照预先输入的激光治疗仪数据，在角膜上用激光进行切削。

4.手术完毕用裂隙灯显微镜检查角膜瓣复位情况。

三、有晶状体眼人工晶状体植入术

1.前房角支持型人工晶状体植入

（1）上方颞上方或颞侧角膜缘作一长约6mm的切口。

（2）前房内注入粘弹性物质。

（3）平行于虹膜面植入人工晶状体。

（4）缝合切口，人工冲洗抽吸前房内粘弹性物质。

2.虹膜支持型人工晶状体植入

（1）自8:00~12:00作以穹窿部为基底的结膜瓣。

（2）作上方虹膜周边切除。

（3）前房注入粘弹性物质。

（4）自上方切口植入人工晶状体，缝合此切口的一部分，将人工晶状体转为水平位置，先后由上方与鼻侧及撕侧切口伸入镊子，分别将鼻侧和颞侧少量中周部虹膜夹起，嵌入人工晶状体两个襻的裂隙间。

（5）冲洗抽吸粘弹性物质，缝合切口。

3.后房型人工晶状体植入

（1）在上方角膜缘作一个8mm长切口，前房注入粘弹性物质，在颞下方角膜缘作一约1mm宽的前房穿刺。

（2）夹着人工晶状体光学部，通过上方角膜缘切口将人工晶状体下襻放入前房，同时在颞下方前房穿刺口向前腾伸入虹膜镊，摄住下方虹膜，使下襻进入虹膜后直抵睫状沟。

（3）植入下襻后，镊住上方虹膜将人工晶状体之上襻送入上方虹膜后。

（4）缝合上方切口约3针，将前房山之粘弹性物质抽吸干净，上方切口再加缝2针。

四、后巩膜加固术

1.采用球后，深部筋膜囊局部麻醉。

2.开睑，充分暴露视野，必要时外眦切开。

3.做角膜缘或正端切口，切开颞侧球结膜约180°，分别在6时位、12时位放射状切开结膜，肌止端切口优点是手术野暴露充分，角膜缘处残留的结膜瓣有助于保持正常的角膜缘结构。

4.钝性分离颞上颞下筋膜、结膜囊、暴露上直肌、下直肌、外直肌，并在每条肌肉正端稍后穿过3-0牵引线。牵拉下直肌和外直肌，使眼球转向鼻上方，找出下斜肌，分离。

5.用弯的有齿镊径下斜肌，轻轻将条带从斜肌下面托出、展平。分别由外直肌、下直肌、下方肌腱下穿过将条带置于后极部，将条带铺平。3-0尼龙线分别将条带的止端固定于上直肌的颞侧，下直肌的鼻侧，与肌止处平行，拆除牵引线。

6.术毕，结膜切口用5-0丝线缝合。局部庆大霉素、地塞米松注射，包扎术眼。

近视眼手术常用的麻醉方式为表面麻醉。在一开始滴入麻醉药的时候有不适感觉，术中一般不会出现疼痛。

近视眼手术操作简单，传统非激光手术，一般需要1~2小时，近视眼激光手术较快，一般为20~30分钟。手术时长还和患者年龄、配合度、术式、并发症等因素有关，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

近视眼手术为表面麻醉，患者在术中会一直保持意识清醒状态。

1.术后1周内，为避免熟睡后碰到眼部，可在夜间休息时戴上眼罩。

2.术后1个月内，洗脸、洗澡、洗头时，防止水进入眼睛，以免感染。出门时佩戴偏光镜，以免强光刺激眼睛或风沙进入眼睛，注意避免眼部外伤。

3.给患者提供安静、舒适的休息环境，保证规律作息。

4.术后遵医嘱使用药物，用药后有一点眼部不适，轻微胀痛、流泪、怕光等症状，这是正常反应。但症状加重，请立即回院复查，一般在2～3天后症状会减轻或者消失。

近视眼手术后一般使用广谱抗生素滴眼液和糖皮质激素滴眼液点眼，以预防感染。眼干患者可使用人工泪液滴眼以避免干眼症。

近视眼手术后应注意合理清淡饮食，避免食用辛辣、生冷的食物，多摄入含丰富蔬菜纤维以及维生素的食物，促进伤口愈合。

近视眼手术一般属于门诊手术，术后在院休息30分钟，没有不良反应才能离开医院。

近视眼手术后一般2周左右即可恢复正常生活，不影响运动和生活。

近视眼手术1~2周可能出现视物模糊，因此尽量少走动以及进行剧烈运动，以免跌倒受伤。术后1个月内最好不要进行游泳等运动，避免眼部感染。

近视手术后患者需要定期复查，建议随访时间节点为术后1天、7天、1月、3月、半年、1年，期间有任何不适随时复诊。

可以。如果第一次近视眼手术后复发了，可以选择再次手术进行矫正。但在做手术前需进行相应检查，判断患者是否存在手术禁忌症。与第一次手术相比，第二次手术会更加困难，难度及风险系数也会相应增高，并且术后依旧又可能再次复发，因此术后要养成良好的用眼习惯，避免再次近视。

术后短期内不要佩戴美瞳，近视眼术后眼睛视力会接近于术前戴镜矫正视力，因此不需要佩戴美瞳或隐形眼睛。美瞳会对眼睛产生刺激，影响角膜恢复，如必须佩戴，需在术后半年且角膜恢复后在进行佩戴。期间患者需注意眼部护理，避免角膜感染。