肾盂肾炎的治疗方法有哪些

肾盂肾炎的治疗方法有哪些

肾盂肾炎的患者首先应积极控制感染，并尽可能纠正和去除患者存在的泌尿系统解剖异常、反流、结石和梗阻等情况，根据患者病情可选择手术方式去除诱因，同时保护肾功能，减少肾实质的损害。

一、一般治疗

1、纠正和去除易感因素：慢性肾盂肾炎治疗的关键是积极寻找并去除易感因素，尽可能纠正和去除患者存在的泌尿系统解剖异常、结石、梗阻和反流等情况。

2、多饮水、勤排尿：鼓励患者多喝水，以降低髓质渗透压，提高机体吞噬细胞功能，同时利用排尿冲洗掉膀胱内的细菌，此外有发热等全身感染症状应卧床休息。

3、碱化尿液：有膀胱刺激症状时可给予碳酸氢钠碱化尿液，可缓解症状，同时也有助于尿路感染的恢复。

二、药物治疗

1、喹诺酮类：左氧氟沙星、环丙沙星等，抗菌活性强，对革兰阴性杆菌有较强的作用，迅速在组织内达到最高浓度，无蓄积作用，以未代谢型从尿中排出，故对尿路感染有良好效果。

但可能有胃肠道、中枢反应，如恶心、呕吐、头痛、头晕等，此外由于本类药物可抑制γ-氨基丁酸的作用，因此可诱发癫痫，有癫痫病史者慎用。本类药物可影响软骨发育，孕妇、未成年儿童应慎用，大剂量或长期应用本类药物易致肝损害。

2、半合成青霉素：如阿莫西林，对革兰阴性杆菌引起的尿路感染有良好效果，但容易产生过敏反应，最常见的反应是皮疹、哮喘、药物热，严重者可导致过敏性休克而引起的死亡，用药前必须皮试。

3、头孢菌素类：如头孢呋辛，抗菌谱广，对革兰阴性杆菌有较好的杀菌作用，用药前亦需要药敏皮试。

以上抗菌药物早期可经验性用药，待尿液培养结果明确后，再据药敏结果调整用药，要针对性、合理、持续性给药，同时观察用药后效果。

4、糖皮质激素和非甾体类抗炎药：可减轻感染导致的肾脏瘢痕的发生发展。

三、手术治疗

1、无菌导尿术：目的是解除下尿路梗阻所致尿潴留、膀胱内药物灌洗或冲洗、了解下尿路梗阻原因等，肾盂肾炎患者常伴有排尿困难，给予导尿后可有效缓解梗阻症状，必要时可经尿路给药杀灭体内病原菌。

2、肾盂输尿管离断成形术：一部分肾盂肾炎的患者合并肾盂或输尿管狭窄，会出现进行性加重的肾积水，肾功能持续下降，应尽可能保肾，实施肾盂输尿管离断成形术，将狭窄处切除，多余肾盂部分也可切除，输尿管与肾盂整复吻合，此手术要求高，比较复杂，术后因瘢痕形成亦可引起再次梗阻。

3、体外冲击波碎石术：适用于直径≤2cm的肾结石及输尿管上段结石，碎石效果与结石部位、大小、性质、是否嵌顿等因素有关。

禁忌结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病等患者，多数患者术后出现一过性肉眼血尿，一般无需特殊处理，周围血肿形成较为少见，可保守治疗。

此外，碎石排除过程中，由于结石碎石或颗粒排除可引起肾绞痛。

4、输尿管镜碎石取石术：适用于中、下段输尿管结石，ESWL失败的输尿管上段结石，X线阴性的输尿管结石，停留时间长的嵌顿性结石。

对于输尿管严重狭窄或扭曲、合并全身出血性疾病等不宜采用此方法。

输尿管撕脱或断裂是严重并发症，与术中采用高压灌注、进镜出镜时操作不当有关，应注意防范。