肾源性水肿由什么引起 应该如何预防

肾源性水肿由什么引起 应该如何预防

1，肾小球滤过功能降低肾脏疾病时由于肾小球的炎症浸润、增生、渗出、免疫复合物沉积或慢性肾脏病的肾小球萎缩变性，致肾小球滤过膜的通透性降低或滤过面积减少，滤过率下降，使水、电解质及代谢产物滤出减少。

肾脏的血管病变，如肾动脉血栓形成、肾动脉狭窄时，通过神经内分泌系统反射性引起肾血管收缩，可使肾小球滤过压降低，滤过量减少致水钠潴留。

2，肾小管对水钠的重吸收增加

促进肾小管重吸收水钠的因素为有效循环血容量降低，肾脏神经活力增强，抗利尿激素、醛固酮等分泌的增加。

有效血容量降低不仅导致肾小球滤过率下降，还使肾小管周围毛细血管静水压降低，促进肾小管对水钠的重吸收;肾脏交感神经受刺激可使钠的吸收明显增加;醛固酮和抗利尿激素主要作用于远端小管，促进其对钠的重吸收。

3，肾源性低蛋白血症

肾脏病常有不同程度的蛋白尿，造成低蛋白血症，血浆腔体渗透压下降，液体乃从血浆移动到组织间隙，产生水肿，肾性水肿是肾脏病的主要表现，但与肾脏病的严重程度不成正比，不可作为判断预后的主要指标。

肾炎性水肿，在水肿出现之前常有上呼吸道感染或皮肤感染等前驱病史。之后出现水肿、血尿、蛋白尿等症状，诊断一般比较明确。

一般链球菌感染后急性肾小球肾炎的诊断至少以下列三项特征中的两项为依据：

①在咽部或皮肤病变部位检出可致肾炎的M蛋白型p溶血性链球菌A组。

②对链球菌胞外酶的免疫反应一抗链球菌溶血素“O”(ASO)、抗链球菌激酶(ASK)。

抗脱氧核糖核酸酶B(ADNAaseB)、抗辅酶Ⅰ(ANAD8Se)、抗透明质酸酶(AH)有一项或多项呈阳性，咽部感染后ASO增高，皮肤感染后AH、ADNAaseB和AANA-Dase反应阳性。

③补体C3血清浓度短暂下降。

肾炎症状出现后8周内恢复正常。

症状不明显者必须详细检查，特别应反复检查尿常规方能确诊。

肾病性水肿的主要诊断根据是患者有全身性凹陷性水肿，24h尿蛋白大于35g/1，73m2血浆总蛋白低于60g/L或白蛋白低于30g/L，血清胆固醇大于

7，8mmol/L等。

其中大量蛋白尿是诊断的主要条件。

1、病因治疗是根本，积极治疗肾小球肾炎、肾病综合征。

但奏效缓慢。

2、限制钠盐：肾炎或肾病性水肿都有钠水滞留，都必须限制钠盐摄入，但要适当，长期禁钠可致低钠血症。

3、利尿：必要时在限钠同时投以利尿药，可促进钠水排出而缓解水肿，并可缓解高血压和减轻心脏负荷。

4、控制蛋白尿：对肾病性水肿必须控制蛋白尿，可用免疫抑制药(地塞米松、泼尼松等)以恢复肾小球的正常通透性。

5、中医治疗：中医认为与水液代谢关系最为密切的脏腑是肺、脾、肾，这三个脏器的功能失调是引起水肿发生的关键所在，因此治疗水肿，中医一般以宣肺、健脾、温肾为基本原则，具体方法如下：

(1)宣肺利水：主要临床表现为风邪外袭所致发热，恶寒，恶风，头痛，肢体关节酸痛，咳嗽，舌苔薄白脉浮。浮肿先见于面部，后遍及全身，小便不利。

中医称此种水肿为风水，多见于急性肾炎或慢性肾炎急性发作。常用方剂有越婢加术汤和麻黄连翘赤小豆汤。常用药物有麻黄、生石膏、生姜、白术、防风、桑白皮、双花、连翘、薄荷、前胡、赤小豆、车前子、泽泻、白茅根、益母草等。

(2)健脾化湿、利水消肿：临床表现为全身凹陷性水肿，腰以下为甚，身重倦怠，小便量少，纳呆，胸闷，苔腻、脉濡。

常用方剂为五苓散合五皮饮加减，常用药物有茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝、桑白皮、大腹皮、生姜皮、陈皮、茯苓皮等。

上半身肿甚而喘者加麻黄、杏仁、葶苈子;下半身肿甚加防己、川椒、厚朴等;如湿热壅盛，烦热口渴，小便短赤，大便秘结，苔黄腻，加大黄、木通、小蓟等。

(3)温中健脾、行气利水：本法适用于脾阳虚弱者。主要临床表现为下肢浮肿较甚，按之凹陷不易恢复，胸闷腹胀，纳少便溏，面色萎黄，神疲肢冷，小便量少，舌淡苔白，脉滑沉缓。

常用方剂为实脾饮加减，药物有：茯苓、白术、附子、干姜、厚朴、木香、大腹皮、木瓜、草果、甘草，可加猪苓、泽泻、党参、黄芪等。

(4)温肾利水：适用于肾阳衰微者。主要表现为全身高度水肿，腰以下为甚，腰膝酸软，肢冷畏寒，神疲倦怠，面色惨白，尿少，舌淡胖有齿痕，脉沉细无力。

常用方剂有真武汤、金匮肾气丸等。药物有茯苓、白术、白芍、附子、生姜、熟地、丹皮、泽泻、山药、山萸肉、肉桂等。

随着人们生活水平的不断提高，人们饮食等得到了很好的改善，但也常见到水肿的病人。

当血液循环不好，体内便积存多余的水分。这些水分会在细胞里滞留，积聚于皮下，使身体出现水肿现象。

体重增加的同时，还会出现眼皮浮肿、脚踝或小腿水肿。

大部分的水肿原因是由于肾脏或心脏疾病所引起的。

肝病的腹水、蛋白质不足引起的营养失调或更年期激素水平异常等，也会造成水肿。

心源性水肿——常见于右心衰竭、心包积液、心包炎等。多由踝部开始，逐渐向上蔓延至全身，好发于低垂部位。站立活动时下肢水肿明显。

应用补心阳利水湿的方法，给以补心汤，桂附地黄丸、灵芝丸口服。

肾源性水肿——常见于急慢性肾炎、肾病综合症等疾病。

水肿首先出现在眼睑及颜面部，早晨起床时常比较严重。应用温肾利水方法，给以补肾汤，济生丸、消淋丸口服。

营养不良性水肿——常见于摄食不足、肠道吸收障碍、慢性消耗性疾病。

常从双下肢开始，并逐渐蔓延至全身，且同时伴有机体各个体腔的积液。

应用益气养血的方法，给以补血汤，益髓生血丸、补中丸口服。

特发性水肿——女性和老年人居多。特点是早上起床时无水肿，一到下午或晚上下肢便水肿。

早晨体重有明显差异。

但是各项检查均正常，身体也无异常症状。

应用滋补肝肾的方法，给以补肝益肾汤，配合知柏地黄丸、七子丸、壮元虫草丸口服，有良好的效果。