玻璃体出血

玻璃体出血

1引起玻璃体出血的原因有哪些

本病多因眼血管性疾病和损伤引起，也可由玻璃体后脱离、视网膜裂孔及全身性疾病引起。

眼外伤和眼底血管性疾病，是临床上引起玻璃体出血的最常见原因。

1.外伤性

在眼外伤中，眼球穿孔伤或眼球钝挫伤都可造成外伤性玻璃体出血。在角巩膜穿孔伤、巩膜穿孔和眼后节的滞留性异物伤，玻璃体出血的发生率很高。

眼球钝挫伤造成的眼球瞬间形变可致视网膜脉络膜破裂而发生玻璃体出血;前部玻璃体出血可由睫状体部位损伤所致。

2.自发性

自发性玻璃体出血的疾病较多，包括视网膜脉络膜的炎性、变性或肿瘤性疾病。一些血液系统疾病如白血病、视网膜劈裂症也可导致玻璃体出血，但较为少见。

3.糖尿病视网膜病变

在糖尿病视网膜病变患者，眼底出现新生血管可能导致玻璃体出血。

出血可引起视力下降，部分患者不能靠血液自行吸收而恢复。

4.手术性

手术性玻璃积血可见于白内障手术、视网膜脱离修复手术、玻璃体手术等。

2年轻人反复玻璃体出血是怎么回事

此病为视网膜静脉周围炎，其特征为多见于20～30岁的年轻人，并有反复的玻璃体出血，又称Eales病，即青年复发性玻璃体出血。

患者男多于女，常侵犯双眼;其表现早期病变在视网膜周边部，患者无自觉症状，视力正常;若有少量出血，眼前可出现黑点状飘浮物，视力可出现不同程度的下降;

若大量出血进入玻璃体内可导致视力突然急剧下降，仅存手动或光感;病人来诊检查;轻者眼底检查可见视网膜周边小静脉迂曲扩张，静脉旁有白鞘，可见散在点片状出血;或小片状渗出、水肿，出血可1周到一个月吸收，若大量出血可一年左右吸收，或产生玻璃体视网膜增殖，机化纤维呈条索状，最终导致视网膜脱离。

玻璃体反复出血的主要原因是血管旁新生血管的形成。

在一眼玻璃体出血后眼底看不见时，可检查另一只健眼观察周边视网膜静脉是否有白鞘等。

有助于患眼的诊断。

该病的主要病变在视网膜周边部小静脉，其静脉壁及周围有炎性细胞浸润，使管壁破坏管腔阻塞;造成不同程度的出血，由周边向后极部发展;玻璃体反复出血，治疗及时仍可吸收，保持视力，但出血次数过多仍要影响视力，甚至产生虹膜红变继发青光眼。

其治疗急性出血时应遮盖双眼卧床休息(半坐位)，同时口服止血药物、云南白药、三七片，注射止血敏等。若有结核病灶或感染，抗结核治疗;同时体内有其它感染病灶要抗生素治疗，去除病灶。全身或局部可试用皮质激素。也可用激光治疗预防出血，消退新生血管，其它辅助治疗也可用维生素C、E等。

复方丹参片等，对陈旧性出血可给予碘剂治疗。

但目前对发病原因还不清楚，认为可能与结核感染有关，也有人认为与局部病灶有关，如中耳炎、鼻窦炎等。

3得了玻璃体出血应该怎么办

药物治疗

在大多数病例，玻璃体出血的自发吸收需要4～6个月时间，虽然视网膜前出血可在数天至数周之间约会散。

因此，在开始治疗之前，一般认为应观察3～4个月，如果在这期间玻璃体混浊没有明显减轻，说明自发吸收缓慢或完全吸收的可能性较小。

药物疗法试图促进血液的吸收。但尚无一种药物确认有肯定的疗效。由于玻璃体出血的病例各不相同，难以进行随机对照的临床试验来评价某一药物或非手术疗法的效果。

文献中报告较多的是尿激酶玻璃体内注射。

应用尿激酶的机理是，此酶能激活血块中的纤维蛋白溶解酶原，使血块溶解破碎，还可能增加眼部毛细血管的通透性，促进血液吸收。

玻璃体注射可在散瞳、局麻下进行，作2条直肌的牵引缝线固定眼球，术前给0.5g醋氮酰胺口服以降低眼压，在注射前也可行前房穿刺软化眼球，然后通过睫状体平部向玻璃体内注射0.3ml尿激酶25000ploug单位(蒸馏水溶解)。

在6～8周后，如果玻璃体仍不透明，可再重复注射一次。玻璃体内注射尿激酶后常引起前房积脓，需要3～6天才能消退。

眼压也可能有一过性升高，可在术后1～2周内口服醋氮酰胺0.25g，每日4次。

Campman-Smith治疗27例(34眼)，10眼视力进步，10眼无变化，3眼恶化。

陈道瑜等采用结膜下注射法，疗效与上述结果近似。

在动物实验中，Koziol等给猴眼玻璃体内注射尿激酶22500CTA单位，结果对玻璃体血液的清除无明显作用。

在未经过严格病例对照的报告中，对出血吸收缓慢的病人，用尿激酶6000～10000IU作球旁注射，每周1次，共8～10次，取得一定疗效。

其它药物，包括具有活血化瘀作用的复方中药制剂，如复方丹参液、复方樟柳碱也在临床中应用，其疗效有待进一步评价。

物理疗法

曾有报告用超声波治疗玻璃体出血，但实验表明，完全剂量的超声波无加速血液吸收的作用。

Coleman等认为，超声波能促进玻璃体膜的吸收。

氩激光也曾试用于击射玻璃体内的凝血块，可使血块气化、松解离解，红细胞破裂，巨噬细胞活力增强，血液的吸收加速。但可能仅适用于有明显的凝血块而且周围介质透明的病例。

手术治疗

玻璃体切除术最适宜于眼外伤(如挫伤、裂伤、穿孔伤或破裂伤)引起的玻璃体出血病例。

1.眼外伤性玻璃体出血的早期玻璃体切除术 实验和临床研究表明，伤后1～2周内手术较为适宜，此期切除眼的血块和炎性产物，能避免血液对创伤修复过程的过度刺激，减少眼内纤维组织增生和牵拉性视网膜脱离发生的机会，视力恢复的可能性较大。

2.术中或术后出血的处理 有报告说明在灌注液中加入凝血酶能降低出血的发生率。

6-氨基已酸对预防术后出血有一定作用。

少量术后玻璃体出血可不作特殊处理，一般能很快吸收;较多时，可采用灌吸法或气液交换将血块吸出。

3.周边部视网膜冷凝术 已试用于严重的糖尿病性视网膜病变合并玻璃体出血，而已不适合作玻璃体手术的病例，能在一定程度上促进玻璃体血液的吸收，同时凝固了部分视网膜组织，对控制病情有一定效果。

预后：主要取决于引起出血的原发病和出血量的多少，出血的次数等因素。

4得了玻璃体出血容易引起哪些并发症

一、少量积血时，病人可能不自察觉，或仅有“飞蚊症”;

眼科检查，在出血较少，不致影响裂隙灯观察时，可以看到红细胞聚集于玻璃体凝胶的支架中，呈柠檬色尘状。

视力多不受影响。

二、大量积血时，病人发觉眼前暗影飘动，或似有红玻璃片遮挡，反复出血的病人可自觉“冒烟”，视力明显下降。

裂隙灯检查，中等量的新鲜出血可呈致密的黑色条状混浊。

大量出血致眼底无红光反射，视力下降至光感。

三、有引起玻璃体积血的原发病的表现。

5得了玻璃体出血在饮食上有哪些注意事项

1、要有足够的维生素。维生素A是眼部必不可少的一种营养素;维生素C、维生素E能破坏自由基，提高眼部免疫机能，防止视力下降;B族维生素可促进眼内细胞的新陈代谢，对眼疾患者很有帮助。

像动物肝脏、蛋类、干豆类、肉类、蘑菇、新鲜蔬菜和水果中都含有大量的维生素，应多吃。

2、多吃些海鲜类、未精制的谷物类、鱼类食物。

这些食物对眼睛很有帮助，因为它们当中多含锌、硒等矿物质，能够缓解眼部疲劳，防止视力下降。

3、饮食宜清淡，少食辛辣刺激性食物。

4、饮食上宜多配些能补肝益肾，补气养血的食谱。