反流性食管炎

反流性食管炎

【概述】 反流性食管炎（refluxesophagitis）系指由于胃和（或）十二指肠内容物反流入食管，引起食管粘膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变，属于胃食管反流病（gastroesophaealrefluxdisease,GERD）。

反流性食管炎是较常见的食管疾病。主要是由胃内容物反流入食管，刺激食管黏膜而引起的炎症。

【临床表现】

1.烧灼感：餐后1小时胸骨后、剑突下或上腹部有烧灼感或疼痛感，可向颈、肩、背扩散，平卧或躯干前屈、弯腰时加重，而站立或坐位时或服用抗酸药物后可缓解。

2.胃内容物反流：反胃常伴随烧灼感同时出现，酸性或含胆汁的胃内容物反流入口腔，当躯干前屈或卧床时易出现，睡眠时由于反流液被吸入气管引起呛咳或吸入性肺炎。

此症状多在胸骨后烧灼感或烧灼痛发生前出现。

3.吞咽困难：由于食管炎引起继发性食管痉挛，多呈间歇性，持续性者常提示食管狭窄。

初期常可因食管炎引起继发性食管痉挛而出现间歇性咽下困难。

后期则可由于食管瘢痕形成狭窄，烧灼感和烧灼痛逐渐减轻而为永久性咽下困难所替代，进食固体食物时可在剑突处引起堵塞感或疼痛。

4.出血：由于食管黏膜损伤，可有慢性、少量出血。严重食管炎者可出现食管粘膜糜烂而致出血，多为慢性少量出血。长期或大量出血均可导致缺铁性贫血。

【诊断】 胸骨后烧灼感或烧灼痛者，可通过食管腔内pH测定、食管腔内测压，以及胃-食管闪烁显像，以确定有无GER。应用食管滴酸试验，则可确定症状是否由GER所致。必要时可作食管内镜及活组织检查来明确诊断。 反流性食管炎应与消化性溃疡、心绞痛、食管癌和食管真菌感染等病相鉴别。

【病理变化】 喉咙内有异物感，间或出现乳白色或淡黄色颗粒状恶臭固体，口腔有异味。

肉眼可见食管粘膜流血、水肿，脆而易出血。急性食管炎时粘膜上皮坏死脱落，形成糜烂和浅表溃疡。严重者整个上皮层均可脱落，但一般不超过粘膜肌层。慢性食管炎时，粘膜糜烂后可发发纤维化，并可越过粘膜肌层而累及整个食管壁。食管粘膜糜烂、溃疡和纤维经的反复形成，则可发生食管瘢痕性狭窄。显微镜下可见鳞状上皮的基底细胞增生，乳穿延伸至上皮的表面层，并伴有血管增生，固有层有中性粒细胞浸润。在食管狭窄者，粘膜下或肌层均可瘢痕形成。严重食管炎者，则可见粘膜上皮的基层被破坏，且因溃疡过大，溃疡边缘的鳞状上皮细胞无法通过再上皮化修复溃疡，而状上皮化生，称为Barrett食管。发生于Barrett上皮的溃疡称为Barrett溃疡。 影像学表现

1.食管下段局限性痉挛收缩，钡剂通过减缓受阻。

2.管壁有局限性或弥漫性增厚或纤维化形成的食管狭窄。

3.食管壁扩张受限，蠕动减弱。

4.食管缩短，合并裂孔疝。

【预防常识】 反流性食管炎主要是由于各种因素使食管下括约肌功能削弱所致，包括呕吐、食管贲门大部分切除术、胃潴留、十二指肠溃疡、吸烟、大量饮酒或服用阿托品类药物及迷走神经切断术等。

因此，在本病的防治上，要积极消除引起食管下括约肌削弱的因素，再用药物控制症状，做到“标本兼治”。

大部分患者(85%-90%)经注意饮食调节、减轻体重、垫高床头及加用药物治疗，都有良好的效果，特别是近年质子泵抑制剂的应用为本病的治疗开僻了新的途径。与抗反流药联合用效果更好。少数病人经内科积极治疗无效时可考虑手术作胃底折叠术。

【膳食调补宜忌】 反流性食管炎的一般治疗应避免精神刺激，少食多餐，选择低脂肪、清淡饮食，避免刺激性食物；不宜吃得过饱，特别是晚餐；睡前不要吃东西；忌烟、酒和咖啡，餐后不要立即躺平；睡眠时应把床抬高，以减少胃酸反流的机会。

【肠道炎性疾病的外科治疗】

1.减少腹腔压力，少食多餐而不一餐多食。避免辛酸食物、烟酒及脂肪油腻食品，燥热之品；

2.饭中、饭后保持坐立；

3.睡眠时抬高头部；

4.应用制酸药，中和胃内的酸；

5.应用抗组胺药，特别是质子泵抑制剂，因为上述药物可有效减少胃酸分泌，进而缓解上腹部灼痛感；

6.如果反流是因为食管裂孔疝，应考虑手术。【推荐食谱】 松子芝麻糊·原材料：芝麻粉2大匙、松子10g、白砂糖适量 ·制作过程：

1.将芝麻粉盛入杯中，加入白砂糖；

2.冲入250ml热开水，并拌匀，加入松子即可。