神经内科病例

神经内科病例

入院后予以脱水、抗癫痫、制酸、抗感染等治疗，患者头痛有所缓解，癫痫及消化道出血基本控制。于2002年6月17日家属要求出院，回当地治疗。2002年6月4日在我院再行头部CT检查，报告未见异常。

2002年6月14日MRI：右侧额叶小斑片状长T1，长T2信号，其余脑实质未见明显异常信号，脑室无扩大，脑沟池裂清晰。

心电图示窦性心动过缓，短P-R综合征。

脑电图：全导程可见棘慢复合波。TCD检查提示高阻力波形。

脑脊液检查：压力高，拔出针芯时向外喷出，无色清亮，蛋白0.5g/L，细胞数6个/mm3，糖4.2mmol/L，氯化物121mmol/L。

墨汁染色及抗酸染色阴性，脑脊液培养未见细菌生长。

神经内科病例检查：血常规：血红蛋白112g/L，白细胞9.4×10E9/L，中性60%，淋巴22%，单核5.16%。

ESR25mm/h；生化检查：血糖6.02mmol/L，K+3.00mmol/L，肝功能：谷丙转氨酶50U/L，TP：58.9g/L，Alb：33.5g/L，其余指标在正常范围；肾功能及血脂正常。血结核活动抗体阴性；HIV（－）。尿常规：比重1.030，pH5.0，蛋白（＋）。PE:T37.1℃，HR55次/分，Bp120/80mmHg，消瘦体型，意识模糊，全身淋巴结无肿大，心肺及腹部未见异常。

双瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射存在；双眼有轻度水平眼震；视乳头生理凹陷消失，边缘欠清。

右侧鼻唇沟稍浅，伸舌居中，四肢肌力、肌张力正常，左下肢跟腱反射消失，右侧Babinski征（±）；共济运动未见明显异常；痛温觉存在，其他感觉检查不能配合；脑膜刺激征：颈项略有抵抗，布氏征（±），克尼格征（－）。既往无类似发作史；半月前有左颧骨部外伤史；有消化性溃疡病史；无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病史；嗜烟，偶尔饮酒。××，男，46岁，干部。因“头痛，颈痛伴恶心，呕吐十余天，发作性意识丧失一天”于2002年6月4日从某市医院转入我院。十余天前无明显诱因出现头颈痛，阵发性加剧，伴恶心，呕吐，呕吐为胃内容物，后期有咖啡渣样物，无发热。在当地医院行头颅CT检查报告未见异常，予以脱水、制酸等治疗，病情缓解不明显。

入院前一天，患者突然出现发作性意识丧失，双眼上翻，呼之不应，四肢有强直，无明显抽搐，每次持续约3-5分钟，全天共发作8次。

神经内科病例讨论神经内科病例讨论formattext(11);