气管异物

气管异物

气管、支气管异物：1、外源性：一般所指异物属外源性，即外界物质误入气管、支气管内而致疾病。2、内源性：呼吸道内的假膜、干痂、血凝块、干酪样物等堵塞。好发年龄：多见于5岁以下儿童，3岁以下最多，占60—70%病因：1、幼儿牙齿发育不全2、喉的保护性反射功能不健全3、儿童口含物品，不慎将异物吸入气管、支气管，误入气道。4、医源性（少见）（1）全麻或昏迷病人吞咽功能不全，或护理不当，误将异物吸入气管。（2）鼻腔异物钳取不当（3）咽喉滴药时，注射针头脱落入气管异物的种类：1、植物类：花生、瓜子、豆类等80%2、金属类：大头针、铁钉、硬币、别针、小钢球等3、化学类：塑料笔套、假牙等4、动物类：鱼刺、骨片等异物停留的部位与异物的性质、形状及气管、支气管解剖特点有关。1、声门下区：尖锐、不规则的异物易嵌顿于此。2、气管内：较大、润滑的花生米、蚕豆、大的西瓜子常在气管内随呼吸上、下活动。3、支气管：较细或小的异物易落入支气管，由于右侧支气管与气管纵轴间形成的角度较小，且管腔较粗，故易落入异物。病理：与异物的性质、大小、形状及停留时间和有无感染等密切相关。1、异物的性质：植物类异物引起炎症反应>金属类植物类异物因含游离脂酸→刺激呼吸道粘膜→引起急性弥漫性炎症反应→粘膜充血、肿胀→分泌物增多→甚至支气管堵塞→发热（植物性支气管炎）2、异物的的大小、形状、停留时间（1）影响异物落入气管的部位（2）对气管粘膜的刺激程度（3）气管管腔的阻塞程度最终引起不同程度的病变：①不完全性阻塞：空气排出受阻致远端肺叶→肺气肿，异物较小，局部粘膜肿胀较轻原理：气道只有部分受阻，吸气时支气管扩张→空气可吸入；呼气时管壁回缩→管腔变小→空气排出受阻，因此远端肺叶出现肺气肿。②完全性阻塞：空气吸入呼出均受阻致远端肺叶内空气逐渐吸收，终致阻塞性肺不张，病程长时，远端肺叶引流不畅，可并发支气管肺炎或肺脓肿。临床表现：气管异物：症状：1、剧烈呛咳2、反射性喉痉挛3、憋气、面色青紫4、阵发性咳嗽检查：1、排击声（异物被气流冲击声门）2、听诊器可在颈部气管前听到异物撞击声3、哮鸣音（异物阻塞不完全）4、窒息（异物阻塞完全）支气管异物：症状：1、早期症状与气管异物相似。2、植物性异物，脂酸刺激，支气管粘膜炎症→咳嗽、痰多、发热等全身症状。3、一侧异物多无呼吸困难。4、双侧异物可出现呼吸困难（临床极少见）检查：肺部听诊：肺气肿或肺不张表现，病侧呼吸音减低或消失，肺炎可闻及湿罗音。并发症：1、心力衰竭2、气胸、纵隔或皮下气肿3、肺炎或肺脓肿诊断：1、病史为重要依据，询问要点：（1）是否吸入异物，形状、大小、性质等（2）吸入后的症状：有否剧烈呛咳、憋气、面色青紫（3）对于异物史不明确，若有突然发生而有久治不愈的咳喘，伴有或不伴有发热、憋气，或反复发生支气管肺炎的病人，应考虑异物。2、体格检查：（1）有无呼吸困难与心力衰竭（2）胸部听诊、触诊（3）肺部听诊：两侧对比3、X线检查：（1）金属等不透光物质：胸片可确定位置、大小、形状（2）透光异物、植物性等早期：正常晚期：纵隔摆动、肺气肿、肺不张、肺部感染4、气管镜检查：确诊手段治疗：原则：及时诊断、尽早取出异物，呼吸困难立即手术如异物停留时间过长，产生全身症状，应给以药物治疗，对症处理，在心电监护下，及时取出异物。术式：（1）经直接喉镜异物取出术：适用于气管内活动性异物。（2）经支气管镜异物取出术：适用于直接喉镜下不能取出的气管异物及大多数支气管异物。（3）气管切开术：较大而硬，难以通过声门的异物，行气管切开，自切开口取出。（4）纤维支气管镜或电子支气管镜异物取出术：适用于支气管深部的细小异物。（5）开胸异物取出术：适用于支气管镜下确实难以取出的较大并嵌顿的支气管异物。术后处理：（1）密切观察病情（2）酌情给予抗生素及糖皮质激素类药物，控制或预防感染，防止喉水肿发生。（3）术前、术后有其他并发症，应行相应治疗。预防：1、避免给3—5岁以下的儿童吃瓜子等能进入口中、鼻孔的食物和玩具，教育儿童改正不良习惯。2、进食时应注意的事项3、昏迷病人、全麻病人的护理4、成人改正口中含物作业的不良习惯。