前列腺增生

前列腺增生

前列腺增生的临床表现 前列腺增生的症状可以分为两类，一类是因增生前列腺阻塞尿路产生的梗阻性症状；另一类是因尿路梗阻引起的并发症。

1、梗阻症状主要是由于前列腺增生阻塞尿路、压迫膀胱颈所引起，同时也包括了膀胱本身为克服梗阻产生的反应。

①尿频是前列腺增生的早期信号，尤其夜尿次数增多更有临床意义。

一般来说，夜尿次数的多少往往与前列腺增生的程度平行。

原来不起夜的老人出现夜间1～2次的排尿，常常反映早期梗阻的来临，而从每夜2次发展至每夜4~5次甚至更多，说明了病变的发展和加重。

②排尿无力、尿线变细和尿滴沥。

由于增生前列腺的阻塞，患者排尿要使用更大的力量克服阻力，以至排尿费力；增生前列腺将尿道压瘪致尿线变细；随着病情的发展，还可能出现排尿中断，排尿后滴沥不尽等症状。

③血尿。

④尿潴留。前列腺增生较重的晚期患者，梗阻严重时可因受凉、饮酒、憋尿时间过长或感染等原因导致尿液无法排出而发生急性尿潴留。

2、梗阻的并发症主要有感染，肾盂积水，尿毒症等。

①感染 正如不通畅的河流容易污染，膀胱颈部受阻的尿路非常容易合并发生急性尿路感染，表现出夜尿次数骤增，尿急、尿痛、血尿以及发热等。

②肾盂积水 前列腺增生较重、时间较长后，由于膀胱和上尿路代偿功能不全、可导致输尿管和肾盂积水，积水严重时可以在腹部摸到“肿块”--胀大的肾脏；膀胱充盈时也可在下腹部摸到“肿块”--胀大的膀胱。

③尿毒症 发展致肾盂积水的前列腺增生患者，由于肾脏实质受压，可引起肾功能不全--尿毒症。表现出食欲减退、恶心、呕吐、贫血等。

由于此类症状起初相对隐蔽，缺乏特异性，容易被忽视或误诊为消化道疾病而延搁，甚至直到出现头痛、迟钝、嗜睡、甚至昏迷才被发现，值得警惕。

④其它：一些前列腺增生患者可出现性欲变化，有的性欲亢进，有的性欲低下，少数患者可有血精。

另外，由于前列腺增生致患者排尿因难，腹压增高，也可引起或加重痔疮、疝气等疾病。

前列腺增生的诊断 前列腺增生症的诊断要点

1.多见于50岁以上的老年男性。早期表现为尿频，夜尿增多，排尿困难，尿流无力。晚期可出现严重的尿频、尿急、排尿困难，甚至点滴不通，小腹胀满，可触及充盈的膀胱。

2.直肠指诊：前列腺增大，质地较硬，表面光滑，中央沟消失。

3.B型超声波检查，可显示增生的前列腺。膀胱镜、排泄性尿路造影等，对诊断本病有帮助。

4.本病应与淋证、关格、尿道狭窄、前列腺癌、前列腺肉瘤、前列腺结石、神经源性膀胱功能障碍相鉴别。前列腺增生的分类 按叶分布的趋向，前列腺增生分为八种不同的类型：

1.侧叶增生，产生前列腺尿道段受压，变形，弯曲，该型占4。41%

2.后联合或中叶增生，突出至膀胱，使膀胱三解区底部抬起，此型占13。96%

3.侧叶，中叶增生，突向膀胱及尿道，此型占17。12%

4.颈下叶增生，突向膀胱，呈悬垂状，此弄点30。14%

5.侧叶及颈下叶增生，占21。62%

6.侧叶，中叶及颈下叶增生。

7.前联合增生即前叶型。

8.三解区下叶增生。 发病最早的是中叶及颈下叶，50岁左右即可发生，侧叶双侧叶及颈下叶增生的平均年龄约晚10岁，双侧叶，中叶同时增生常发生一般是在70岁以后。前列腺增生自我保健

1、防止受寒：秋末至初春，天气变化无常，寒冷往往会使病情加重。因此，患者一定注意防寒，预防感冒和上呼吸道感染等。

2、绝对忌酒：饮酒可使前列腺及膀胱颈充血水肿而诱发尿潴留。

3、少食辛辣：辛辣刺激性食品，既可导致性器官充血，又会使痔疮、便秘症状加重，压迫前列腺，加重排尿困难。

4、不可憋尿：憋尿会造成膀胱过度充盈，使膀胱逼尿肌张力减弱，排尿发生困难，容易诱发急性尿潴留，因此，一定要做到有尿就排。

5、不可过劳：过度劳累会耗伤中气，中气不足会造成排尿无力，容易引起尿潴留。

6、避免久坐：经常久坐会加重痔疮等病，又易使会阴部充血，引起排尿困难。经常参加文体活动及气功锻炼等，有助于减轻症状。

7、适量饮水：饮水过少不但会引起脱水，也不利排尿对尿路的冲洗作用，还容易导致尿液浓缩而形成不溶石。故除夜间适当减少饮水，以免睡后膀胱过度充盈，白天应多饮水。

8、慎用药物：有些药物可加重排尿困难，剂量大时可引起急性尿潴留，其中主要有阿托品、颠茄片及麻黄素片、异丙基肾上腺素等。

近年来又发现钙阻滞剂和异博定，能促进泌乳素分泌，并可减弱逼尿肌的收缩力，加重排尿困难，故宜慎用或最好不用某些药物。

9、及时治疗：应及时、彻底治疗前列腺炎、膀胱炎与尿道结石症等。

10、按摩小腹：点压脐下气海关元等穴，有利于膀胱功能恢复。小便后稍加压力按摩，可促进膀胱排空，减少残余液。值得提醒的是，本症发展缓慢，病程长，若能从中年开始预防效果更好，除采取上述措施外，还应防止性生活过度，尤其要警惕性交中断行为。

据临床观察，多数患者只要能坚持自我保健措施落实和注意及时治疗，效果均很好。反之，坚持差的效果不理想。

陈乃光著《男性常见尿流率图曲线的判读》[《男科学报》，1999,5（4）：229~233]：运用统计学方法解释前列腺增生患者前列腺体积与最大尿流率改变不成正比时，指出：尿流率下降与前列腺上下经无关，和前列腺计算值，即：“前列腺前后径平方除以左右径”，关系密切。

上述规律的揭示；不仅有助于对尿流率图曲线的判读；对揭示前列腺增生阻碍尿流的本质，以及对指导治疗原则的改进，作用不可小视前列腺增生有哪几种治疗方法? 手术切除增生的前列腺组织是治愈前列腺增生的根本方法。

前列腺增生症的手术方式有以下几种：

1、双侧睾丸切除术，适用姑息性手术；

2、经尿道前列腺电切术，适用姑息性手术；

3、耻骨上经膀胱前列腺切除术，适用于开放性手术；

4、耻骨后前列腺切除术，适用开放性手术；

5、经会阴前列腺切除术，适用开放性手术。

双侧睾丸切除术是一种姑息性前列腺增生的手术疗法，由于这种手术并不涉及位置深在的前列腺体，而是切除体表的睾丸，手术的创伤小，用时短，对病人的打击亦小，因此是年老体弱，有重要脏器合并症患者可供选择的一种姑息手术。这种手术通过去除睾丸使体内男性激素几近消失，可使患者的症状得到改善。

经尿道前列腺电切术是最近20年来兴起的一种治疗前列腺增生新的手术疗法。这种手术只需将外观近似膀胱镜的电切镜从尿道内插入，直达前列腺部位进行切割即可。该手术具有手术创伤小，操作时间短，病人恢复快等优点，因此，不但一部分原来需要做开放性手术的患者可以改行经尿道电切术，而且为许多年老体衰，有心血管或者糖尿病等合并症，不能做开放性大手术的患者又开辟了一种简单安全的手术方法。

经尿道前列腺电切术适宜各种原因引起的膀肮颈部梗阻，包括开放性手术后组织残留仍使症状不能减轻的患者，但选择手术也必须注意适宜的条件：

(1)前列腺体不宜超过30克，应在一小时内完成手术。

过大的前列腺经尿道切除不安全，不但有出血多，腺体过大致包膜菲薄有发生包膜穿破的危险；

而且操作时间太长还可因冲洗液过多吸收入血发生“水中毒”等危险。

(2)前列腺增生合并膀胱结石者，应考虑开放性手术同时取石和切除前列腺。

(3)同时患前列腺炎合并严重尿道炎的病人，为防止因解剖界限不清发生损伤，或者经尿道手术引起败血症应考虑进行开放性手术。

另外，尿道直径过小、插入器械困难；

有外括约肌功能障碍者；以及筋关节有病变，无法采取截石位进行手术者也不适宜做经尿道前列腺电切术治疗。

开放性前列腺增生手术的适应证比较宽，一般医生多结合医院条件、手术熟练程度和经验等因素进行选择，有耻骨上经膀胱前列腺切除术，耻骨后前列腺切除术和经会阴前列腺切除术三种术式。

耻骨上经膀肮前列腺切除术已有近百年的历史，经不断改进，已成为安全、简单的手术方法，在我国采取此经路手术者最多。虽然大多数前列腺增生都可采用这种手术方式，但以腺体较大且突人膀肮内；

同时存在膀胱病变或者需要探查膀胱；以及筋关节强直或尿道狭窄不能经尿道手术者更为适宜。 耻骨后前列腺切除术不切开膀胱，对突出于膀胱内或者过小的前列腺暴露均比较困难，因此，中等度大小的前列腺增生更适合于耻骨后经路切除。

另外。

对合并炎症、结石等病变者此手术应首选，可防止感染侵袭膀胱。 经会阴前列腺切除术治疗前列腺增生应用较少，适应于尿道内前列腺侧叶增生，这种手术更常用于前列腺癌的治疗。