准妈妈课堂

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准妈妈课堂身长与体重中国新生儿平均身长男婴为50cm，女婴为49cm。出生体重在2500~3999g之间。生理性体重下降新生儿出生后由于排出胎便、摄入少、水分丢失多而出现体重逐渐下降，到第3～4天减少出生体重的6%～9%，7～10天恢复至出生体重。体重下降超过10%者多为异常。呼吸新生儿呼吸节律不规律，约40次/分，持续60次/分以上伴呼吸困难为异常。循环新生儿心率约120~140次/分，活动、吃奶、哭闹或发热时增加，凡心率显著增快，且在睡眠时不见减慢者应怀疑异常。生理性杂音：出生后短期内，可能存在心脏杂音，需超声心动检查与先天性心脏病鉴别。尿大多于生后24小时内排尿，入量不足时尿色加深，甚至有砖红色粉末（尿酸盐结晶）析出，补足入量后可自行消失。大便（一）胎便：一般在生后24小时内排出，为黑绿色。在头次排出的胎便头部可有白色或半透明黏液栓，也是正常现象。移行便：如开始吃奶，生后第二天就可以混有黄色，多为棕黄色，此时为移行便。母乳性大便：金黄色稀糊状甚至水样，有时有点酸味，次数较多，甚至边吃边排便。小儿吃奶、精神反应好，体重增长好就正常。奶粉性大便：次数相对较少，淡黄色、膏样成型。大便（二）一两个月后，有些小儿可能3-5天不排大便。在排除奶量不足的情况下，没有异常表现者可以继续等待。如果出现腹胀、呕吐、腹泻、精神反应异常等，须及时就诊。喂养母乳按需喂养，不必额外喂水。配方奶3-4小时喂一次，两次奶间加水，量根据孩子情况而定。宝宝吃饱了吗小便量和性状：小便每天5-6次以上，色淡黄清亮。若小便次数减少，颜色深，甚至有尿酸盐结晶，则提示入量不足。皮肤粘膜是否干燥。体重增加是否理想：生后2周是否回到出生体重；满月时体重是否增加800克以上。粟粒疹足月新生儿鼻尖上白色小点，为正常现象，2周内可消退。汗疱疹新生儿汗腺功能不全，炎热季节或过度包裹常在前额、前胸等处见米粒大小、透明的汗疱疹，又称白痱。降低环境温度后可自行消退，无须特殊处理。汗疱疹新生儿毒性红斑出生后24～48小时皮肤上出现红色斑疹，不突出皮面，在红色斑疹基础上也可见到突起的白色丘疹。严重时可以连成片，是新生儿常见现象。严重时可以外敷有收敛功效的粉或口服抗过敏药。新生儿毒性红斑脓疱疹新生儿皮肤薄嫩，抵抗力低，皮肤皱褶处及尿布包裹处不透气容易发生糜烂更增加了感染机会；有时既发于新生儿毒性红斑。表现为白色脓疱，针尖至米粒大小，称脓疱疹。少许脓疱疹可用75%酒精擦破消毒，大脓疱疹可加用抗生素软膏，必要时需口服或肌肉注射或静脉输注抗生素。尿布疹部位：臀部甚至外阴。原因：臀部长期潮湿、不透气及尿便刺激。防治：注意局部清洁，及时更换尿布，应用护臀霜。尿布疹霉菌感染毛细血管斑于眼睑、前额或枕骨处的红斑，压之退色，是毛细血管聚集而成。于1岁左右消失。毛细血管瘤部位和出现时间不定。表现：大小不等、圆或椭圆、由散在红斑点融合或不完全融合的斑块，不高出或高出皮面，稍粗糙，鲜红色，表面颗粒状似草莓。预后：常在1-4岁间消退。处理：不要过多刺激，防止破裂出血。必要时可到皮肤科治疗。头颅水肿及血肿经过产道时挤压所致。水肿于生后数天即消退。血肿需经数月消退。要避免过多刺激。锁骨骨折部位：锁骨原因：巨大儿，胎肩宽大，娩肩困难等预后：良好。眼睛球结膜下出血：虹膜边缘有时可见紫红色血块，多因毛细血管淤血或破裂所致，数日后消退。黄色分泌物：部分小儿鼻泪管不通，易发生感染，托百士眼药水滴眼3～4次/日；若3-5天无改善眼科就诊。乳腺肿大不管男女婴儿，因受母体雌激素的影响，生后4～7天常见乳腺肿大，如蚕豆或核桃大小，或见黑色乳晕区及泌乳，2～3周可消退，不可挤压以防感染。阴道出血或分泌物一些女婴在生后5～7天可有血性分泌物从阴道流出，可持续2周，俗称“假月经”，是分娩后母体激素对胎儿影响中断所致。小腿弯曲是正常现象，不必捆绑，将来可以自行矫正，除非合并佝偻病。神经系统新生儿神经系统发育不完善，可以出现肢体及下颌抖动、呼吸节律及幅度不规律、易打嗝等现象。与抽搐鉴别。脐带的护理脐部保持透气干爽，每天使用75%酒精局部清洁、消毒脐根部。脱落前后脐部血性分泌物及黄色脓样分泌物，属正常现象。但需与脐炎（脐根部红肿热痛伴脓性分泌物）鉴别。分泌物长期局部刺激可导致肉芽肿形成，需门诊处理。少量鲜血渗出时干棉签压迫止血，尽量减少酒精刺激；大量鲜血渗出且不能止住时门诊就诊。脐疝俗称“气肚脐”。小肠从脐部疝出。一般可以回纳。避免婴儿长时间的大声啼哭，不能捆绑压迫。一般6个月后能自愈。新生儿体温调节特点新生儿腋下温度36—37.3℃。调节功能不完善，容易受环境因素影响而上升或下降。环境温度过高或过低都是危险的。衣服和被服的多少和厚薄要根据环境温度调节。新生儿末梢血流少，易发冷青紫。新生儿脱水热是新生儿早期由于水分供给不足，环境温度过高或保暖过度所致的一过性发热。多在生理性体重减少最多时出现。其特征是体温骤然上升，皮肤干燥发红，可有轻度不安、烦渴、尿少等表现。一般情况良好，给口服或静脉补液后即可退热，但务必排除感染等其他因素引起的发热。发热的家庭处理首先排除环境因素造成的发热，适当通风降低室温，减少包被及过多的衣物。其次排除脱水热，喝适量温水。温度过高时可洗温水澡。经以上处理后体温仍高或怀疑感染性发热时需就诊。切勿自行口服退热药。咽下综合征病因：在分娩过程中，胎儿如吞入羊水量过多，或吞入被胎粪污染、感染或含较多母血的羊水，则可刺激新生儿胃黏膜，进而引起呕吐。临床表现：常于生后尚未开奶即开始呕吐，呕吐物为泡沫黏液样，有时带绿色，有时含咖啡色血样物。通常在生后1～2天内，呕吐即停止。处理：让新生儿头部侧卧，防止吸入。呕吐严重者可以洗胃。溢奶原因：食道下扩约肌闭锁不全，多于半岁后改善。处理：1)避免剧烈哭泣以免吸入大量空气2)奶后轻拍至打嗝﹔休息一下再平躺3)严重时药物治疗警惕：持续大量喷射状呕吐，或吐出的奶有异常颜色(黄绿色或鲜血)，伴腹胀、异常哭闹等。生理性黄疸生理性黄疸的皮肤黄染多于生后2～3天出现，黄疸程度较轻，先见于面颊部，逐渐向躯干、四肢蔓延。生后4～5天最明显，甚至巩膜也黄染，一般情况好。生后7～10天逐渐消退。有时与母乳性黄疸相延续。处理：加强喂养促进胆红素排泄，晒太阳，茵栀黄口服液，口服葡萄糖水等。当黄疸程度重，并出现精神过度兴奋或嗜睡，甚至昏迷抽搐时提示发生胆红素脑病，病死率高且预后不良，需急诊。母乳性黄疸可与生理性黄疸相延续，并持续3个月之久。程度不重无需治疗。程度重需治疗。方法同前述，并可适当停喂母乳2-3天。如何自行检查黄疸住院期间用药及检查出生前3天每天肌肉注射VitK1一次。接种乙肝疫苗、卡介苗。听力筛查、遗传代谢病筛查。随访生后42天体检