腹膜癌

腹膜癌

1腹膜癌诊断

(一)肉眼观察

腹腔内大量腹水，腹膜表面、内脏表面皆满布多发瘤结，呈颗粒、结节状，粟粒等，肝表面、膈面亦伴有粟粒样结节，但卵巢正常或浅表侵犯，大网膜可受累挛缩呈饼块状。

(二)组织学

目前报道均为浆液性乳头状囊腺癌，一如来自卵巢上皮癌，含大量砂粒体，唯Lee(1991 年)报告1 例透明细胞癌。

(三)诊断标准

因对本病缺乏认识，术前几全都误诊，常误为卵巢癌、腹腔结核，直至术中见腹膜广泛瘤结，而卵巢肉眼见正常或浅表受侵始得诊断。

最近美国妇科肿瘤组织(GOG)定出病理诊断标准。

1.两侧卵巢必须是生理性正常大小，或是因良性病变而增大。

2. 卵巢外之病灶体积必须大于双侧卵巢受累的病灶。

3. 镜下卵巢病变必须有以下所见之一：

(1)卵巢无病变存在。

(2)肿瘤仅限于卵巢表面，无间质浸润。

(3)卵巢表面受累及其间质受累者，间质受累者必须在5mmX5mm 以内。

(4)肿瘤组织学和细胞学特征必须是浆液性为主，与卵巢浆液性乳头状囊腺癌相同或相似，而分化程度不等。

2腹膜癌的饮食

(1)减轻或消除病人对癌症的恐惧感，要千方百计增加病人的食欲，经常更换菜肴品种，注意菜肴的色香味调配。

(2)要让病人保持足够的蛋白质摄入量。

癌症是一种消耗性疾病，特别是蛋白质的消耗很多。经常吃瘦猪肉、牛肉、兔肉或鸡鸭家禽。如果病人厌油腻荤腥，可换些蛋白质含量丰富的非肉类食物，如奶酪、鸡蛋饼、咸鸭蛋等。

(3)要避免吃不易消化的食物。

应多吃煮、炖、蒸等易消化的食物，少吃油煎食物。

(4)多吃维生素含量丰富的蔬菜、水果及其他一些有助于抗癌的食物，如芦笋、海带、海藻、洋葱、大蒜、蘑菇等。

(5)适当运用中医饮食疗法：

①放疗后，往往有口舌干燥、舌红少苔等津液耗损的表现，可多吃一些滋阴生津的甘凉食物，如藕汁、荸荠汁、梨汁、绿豆汤、冬瓜汤、西瓜等;

②化疗期间，病人免疫功能下降，白细胞减少，食欲不振，可吃河蟹、黄鳝、牛肉等有助于升高白细胞的食物以及山楂、萝卜等健脾开胃食品;

③手术后病人气血亏虚，可多吃山药、红枣、桂圆、莲子，以补气养血。

3原发性腹膜癌治疗

1、治疗：

1.手术切除：本病应力争彻底切除肿瘤，不能彻底切除者应行减瘤手术(Debulking Surgery)力争残余瘤在2cm以内，必须强调双侧卵巢同时切除，以观察卵巢病变情况。

2.化疗：化疗药物尚不规范，仍以卵巢癌方案为好，即以顺泊(DDP)为主的方案：如PAC或CP方案。

2、预后：

1.本病的生物学行为与晚期卵巢癌相似，以前的报道预后差。随着以顺铂为主的化疗方案应用，预后明显好转。

天津肿瘤医院女性浆液性腹膜癌2年存活率33%，张贵宇之11例平均存活171个月，认为预后不比同期卵巢浆液性癌差。

2.国外报道平均生存期不一，Ransom报道为17个月，其中存活6～7年3例，均为满意的减瘤术后用顺铂和环磷酰胺化疗6～12个疗程(DDP 60mg/m2，环磷酰胺1000mg/m2，第1天，4周为1疗程)。

Dalrymple认为腹膜癌与Ⅲ～Ⅳ期卵巢癌预后无差别，中位生存期11.3个月，Truong报道14.7个月，Zhou报道27个月，5年生存率27%(10例)，Mulhollan(87例)报道17个月，2年生存率28%，Rothacker(57例)报道1年生存率为0。

3.Fromm总结中位生存期24个月(74例)，他认为生存期与患者年龄及残余瘤大小、乳头多少无关，而是有丝分裂存在影响其预后。

接受有规律的联合化疗中位生存期29.5个月，单一疗程化疗16.5个月，用以顺铂为主的化疗中位生存期31.5个月，明显高于未用顺铂组的19.5个月，环磷酰胺加顺铂方案化疗中位生存期34.5个月。

Ben观察比较腹膜浆液性乳头状癌和Ⅲ～Ⅳ期卵巢浆液性癌，发现无统计学不同(平均年龄、绝经情况、产次、腹水量、接受满意的减瘤术比例)，平均无瘤间期是15和18个月，平均生存期21和26个月，5年生存率18%和24%，中位生存期残余瘤≥2cm是20.5和24个月，≤2cm是46和41个月。

4原发性腹膜癌是怎么回事

一、发病原因：

1.发病原因不明，组织来源尚有争议。

目前有两种学说：来源于胚胎性移路径上残留的卵巢组织恶变;腹膜上皮与卵巢上皮源于同一间胚叶，均来自胚胎体腔上皮(Embryonal Coelomic Epithelium)、具有苗勒管分化趋向的潜能，称为第二苗勒系统(Second llerian system)，日后受到某种致癌刺激而成癌。

二、发病机制：

1.由于腹膜与苗勒管有共同的胚胎来源，而女性生殖系统是胚胎时期苗勒管衍化而来，当某种因素引起原发性腹膜肿瘤时，其组织结构与女性苗勒管发生的肿瘤一致，但卵巢表面没有浸润或仅有表面微小浸润。

因此，有人认为女性腹膜原发的这一类肿瘤，是起源于第二苗勒管系统的肿瘤，是不同于卵巢癌的独立疾病。由于腹膜浆液性腺癌占腹膜原发肿瘤的绝大多数，所以所谓女性苗勒管肿瘤主要指发生在腹膜的浆液性腺癌，即卵巢外腹膜浆液性乳头状癌。

5走出腹膜癌的认识误区

生活中，我们经常听人说，谁谁患了晚期癌症了，医生打开肚子直接就缝上了，已经没治了。

这在过去可能是事实，因为过去对腹腔广泛转移的肿瘤病人，普遍主张姑息治疗，即便手术也没有多少把握，患者饱受病痛折磨，生存期仅仅几个月。

然而医学发展到今天，这种所谓晚期癌症已经有了突破性的治疗方法。

首先来认识一下腹膜癌。大部分腹膜癌为转移癌，一般哪些肿瘤患者容易发展成腹膜癌呢?通常胃癌、结直肠癌、卵巢癌、腹膜假黏液瘤、腹膜恶性间皮瘤、原发性腹膜癌等腹盆腔恶性肿瘤局域性进展易形成腹膜表面肿瘤，我们称之为腹膜癌病(peritoneal carcinomatosis,简称PC)。

这种病在临床并不少见，胃癌侵及浆膜层常导致PC，15%-50%患者初诊即存在PC，35%-50%患者术后复发的主要形式为PC。约10%的结直肠癌患者初诊即发现PC，4%-19%的患者在根治术后随访期发生PC，25%-35%的复发患者以PC为唯一表现。

II b期以上的卵巢癌均可发生PC，原发性腹膜癌和腹膜恶性间皮瘤的临床病理过程均为典型PC表现，腹膜假黏液瘤较为罕见，多来源于阑尾，其临床病理过程也为典型的PC。

随着癌症研究的深入及治疗技术的进步，医学界对腹膜癌的认识已经发生了根本性转变，目前已将其纳入局域性病变，而非广泛性转移。

针对此病创建了以细胞减灭术加术中和术后早期腹腔热灌注化疗为主的综合治疗策略，综合利用手术切除、区域化疗、热疗和大容量液体的灌洗作用，通过细胞减灭术切除腹膜及腹盆腔肉眼可见癌组织，再通过热灌注化疗协同作用清除术后残留的微癌灶，在欧美、亚太地区部分肿瘤治疗中心开始推广，成为目前治疗腹膜癌的最有效方法。

首都医科大学附属北京世纪坛医院腹膜肿瘤外科团队自今年成立8个月以来，已采用这种新技术治疗来自全国各地的腹膜癌病人80余名，出院患者普遍提高了生存质量，延长了生存期。